Тонзилэктомия или удаление миндалин – очень распространенная хирургическая манипуляция. Относительно данных доказательной медицины, есть рекомендации для пред-, интра- и послеоперационного периода детям от одного года до 18 лет и взрослым.
Удаление миндалин – операция, во время которой удаляют миндалины с капсулой, проводится для удаления аденоидов, особенно когда они нарушают дыхание во время сна.
Во время операции рассекают перитонзилярный простор между капсулой миндалика и мышечной стенкой.
Операция по удалению миндалин проводится при стрептококковом воспалении горла, остром тонзиллите, фарингите, аденотонзилите, тонзилофарингите. Также при нарушениях сна, когда не обеспечивается нормальная вентиляция.
К этим нарушениям относят: храп, обструктивное апноэ во время сна (можно задохнуться, ведь человек на несколько секунд прекращает дышать).
Какие показания для детей и взрослых?
Удаление гланд у детей показано, когда:
наблюдается 7 и более эпизодов боли в горле за предыдущий год;- 5 и более эпизодов за каждый из предыдущих двух лет;
- 3 и более эпизодов за каждый из предыдущих 3 лет;
- температура более 38,3 С или в наличии шейная лимфаденопатия, тонзилярный экссудат, бактериальная культура с положительным бета-гемолитическим стрептококком.
Важно! Врачи могут рекомендовать удаление гланд при рецидивирующих инфекциях горла, которые сопровождаются аллергией на назначенные антибиотики или их непереносимость. При периодических лихорадках, афтозном стоматите, фарингите и адените, перитонзилярном абсцессе, который был перенесен ранее.
Удаление миндалин у взрослых, показания:
- более 4 эпизодов ангины за год;
после повторных курсов антибиотикотерапии, лечения с помощью физиотерапии не достигнут положительный результат;- стрептококковое поражение вызвало ревматическую лихорадку, хроническую ревматическую болезнь с поражением сердца;
- поражение почек (пиелонефрит, постстрептококковый гломерулонефрит, хроническая недостаточность почек);
- нарушение дыхания через нос и глотания;
- паритонзилярный абсцесс.
Против распространения стрептококковой инфекции теперь активно используется тонзилэктомия. Конечно, для детей и взрослых будет немного больно, но в дальнейшем нет поводов для беспокойства за сердечные и ревматические осложнения, которые можно не сразу увидеть, так как развиваются латентно.
Противопоказания к проведению оперативного вмешательства
В каких случаях противопоказано удаление миндалин?
К общим противопоказаниям относят: онкологические заболевания, болезни крови и костного мозга, сахарный диабет первого типа, декомпенсация сахарного диабета второго типа.
Также декомпенсация сердечно-сосудистых болезней, активный туберкулез, декомпенсация легочных заболеваний. К относительным противопоказаниям (после устранения которых, можно вырезать гланды) относят: острые респираторные инфекции, гайморит, другие болезни горла и беременность.
к оглавлению ↑Удаление миндалин
Чтобы не было больно, пациенту понадобится анестезия, от которой и будет меняться стоимость процедуры. В каждой клинике цена отличается, все зависит от качества инструментария, опыта врача, насколько будет больно после операции. Цена начинается от 18 тысяч рублей, конечная цифра зависит от того, как и сколько работает клиника.
| Клиника (Москва и Санкт-Петербург) | Стоимость (руб.) | Контакты |
|---|---|---|
| СМ-клиника на ул. Ярославская (Москва) | 18 200 | 705-39-39 |
| СМ-клиника на ул. Клары Цеткин (Москва) | 18 200 | 705-39-39 |
| Бест-Клиник на ул. Красносельская | 22 000 | 241-89-10 |
| Клиника Доктора Коренченко на Новочеркасском пр. | 23 500 | 655-00-18 |
| Юнион Клиник на ул. Марата (Санкт-Петербург) | 30 000 | 247-97-41 |
Когда пациент определится с методикой оперативного вмешательства и сколько она стоит, можно обращаться к врачу и провести лечение.
В каждой больнице есть прейскурант, сколько стоит определенная услуга. Зачем они вывешиваются? – для того, чтобы пациент смог оценить стоимость услуги и выбрать необходимую.
Против вмешательства можно высказать свои предубеждения и пожелания.
http://www.youtube.com/watch?v=qqLHrJWEPRo
к оглавлению ↑Подготовка к оперативному вмешательству
Подготовка к операции как у детей, так и у взрослых одинаковая. Перед процедурой, нужно сдать общий анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи.
Дополнительно понадобятся консультации стоматолога, кардиолога и терапевта.
За 3-4 недели для взрослых нужно отказаться от приема аспирина и ибупрофена, других нестероидных противовоспалительных препаратов.
В день операции, за 6 часов нельзя принимать пищу, за 4 часа до операции нельзя пить воду или другую жидкость.
Чтобы не было больно, пациенту делается анестезия и в дальнейшем – операция. От того, сколько она будет длиться, рассчитывается доза препарата. Когда миндалины удалены, можно уменьшить дозу препарата и совсем прекратить его введение.
к оглавлению ↑Описание операции по удалению миндалин
В случае если нет противопоказаний, в кратчайшие сроки можно провести оперативное вмешательство, которое займет 30-40 минут.
Есть несколько видов операций, чтобы провести удаление миндалин. Плюсы и минусы в каждом случае определяет врач, согласно индивидуальному течению заболевания.
Классическое избавление от аденоидов: операция проходит под общим наркозом, используется скальпель, ножницы или петля (полностью вырезаются миндалины).
Кровотечение останавливают с помощью электрокоагуляции. Это распространенный вид операции у детей, ведь больно не будет как во время, так и после оперативного вмешательства.
Эктомия оборотным путем (600 оборотов в минуту) – для детей менее больно, но операция большей продолжительности и требует ввода препаратов в больших дозах, проходит под общим наркозом.
Лазерная тонзилэктомия – длится 30 минут, проводится под местным наркозом. С помощью лазера удаляются миндалины и мелкие сосуды коагулируются.
Можно использовать инфракрасный, волокнисто-оптический, гольмиевый, углеродный лазер.
С помощью лазера можно сделать абляцию, когда удаляются лишь верхние части гланд (подрезание аденоидов).
Электрокоагуляция также проводится под общим наркозом, за один сеанс почти невозможно прижигать всю поверхность аденоидов.
Нет необходимости использовать данный метод при возможности однократного удаления гланд.
Жидко-плазменный метод – проводится под общим наркозом, если врач опытный, то удаление аденоидов проходит быстро и без кровотечения. После операции почти не больно, суть методики – образование плазмы направленным магнитным полем.
Криодеструкция (замораживание лимфоидной ткани с ее последующим отмиранием), проводится под общим наркозом. После проведенной процедуры очень больно, но со временем становится лучше. Замороженная ткань требует длительного антисептического ухода.
Применение ультразвукового скальпеля для удаления аденоидов. Применяется ультразвуковой излучатель (частота 20 тысяч кГЦ), с помощью которого ткани нагреваются до 80 градусов по Цельсию.
Данная методика проводится под общим наркозом, является очень эффективной. Операции под общим наркозом у детей требует качественного расчета лекарства для анестезии (мг на кг массы тела).
Если выбрать не ту дозу для детей, тогда выход из наркоза будет более длительным и опасным.
Чтобы проводит операцию под наркозом, нужно знать, в каких случаях он противопоказан.
Операция под наркозом дает возможность хирургу сделать все необходимые мероприятия безболезненно для пациента.
Если нет возможности провести общий наркоз или есть к нему противопоказания, тогда лучше выбрать местный наркоз.
Нет различия между выше перечисленными операциями в эффективности методики, в каждом случае проводится радикальное лечение. Пациент может быть против того или иного вмешательства и врач должен это принять и использовать другую методику.
Перед тем нужно все обсудить (сколько будет длиться операция, насколько больно, зачем проводить именно эту методику, сколько будет длиться послеоперационный период, какие осложнения) и в дальнейшем можно делать операцию.
к оглавлению ↑Послеоперационный период
После оперативного вмешательства – уменьшается активность иммунитета, возможен ларингит, фарингит, бронхит в будущем. Возможны аллергические проявления со стороны дыхательных путей.
На протяжении двух недель после операции у детей и взрослых есть общие рекомендации:
меньше разговаривать;- кушать прохладную и мягкую пищу;
- пить большое количество жидкости;
- с осторожностью полоскать рот;
- принимать противовоспалительные и обезболивающие средства.
Нет необходимости часто полоскать горло, пусть операционная поверхность заживает самостоятельно. Можно принимать болеутоляющие средства на основе парацетамола.
к оглавлению ↑Послеоперационные осложнения
В послеоперационном периоде возможные такие усложнения:
кровотечения;- местная инфекция;
- ожог тканей;
- снижение местного и гуморального иммунитета;
- инфекции дыхательных путей;
- изменение тембра голоса.
Нужно знать о возможных осложнениях, чтобы правильно ухаживать за больным горлом и не сделать больно ребенку. В каждом случае можно обращаться к врачу за дополнительными рекомендациями.
Похожие статьи
Загрузка...