По каким причинам развиваются носовые кровотечения?

Носовые кровотечения, или эпистаксис – частое явление как среди детей, так и среди взрослых, возникающее на фоне различных заболеваний. Чаще всего наблюдаются у детей до 12 лет и у взрослых старше 55 лет, что связанно с особенностями их кровеносной системы. Почему и от чего начинаются носовые кровотечения? Об этом мы поговорим ниже в статье.

Классификация

Носовые кровотечения можно разделить на две большие группы, основываясь на источнике кровотечения:

• «Передние».
• «Задние».

Кровотечение из передних отделов носовой полости встречается в большинстве случаев (более 90% наблюдений). Его источником, как правило, служит Киссельбахово сплетение – плотная венозная сеть с тонкими капиллярами, лежащая непосредственно под слизистой оболочкой и питающая кровью носовую полость. При кровотечении из данного сплетения не возникает серьезной угрозы для жизни человека. Кровь идет небольшой струйкой, или же вовсе по каплям. У людей без патологии кровоостанавливающей системы, длительность кровотечения измеряется несколькими минутами.

«Задние» кровотечения встречаются намного реже – в 5-10% случаев. Их источником являются артерии среднего или заднего отделов носовой полости. Как правило, кровотечения из них отличаются большим объемом.

Кровь идет постоянно в виде небольшой струи. Подобный эпистаксис опасен для жизни человека и может привести к различным неприятным последствиям, вплоть до летального исхода.

Кровотечения из этих артерий не останавливаются самостоятельно, что связано с особенностью их строения. Один из основных симптомов «заднего» типа эпистаксиса – возникновение кровавой рвоты, связанной с постоянным заглатыванием вытекающей в ротоглотку крови. Очень редко может наблюдаться кровотечение из глазницы. Причиной этого является попадание крови из полости носа в полость глазницы через носослезный канал.

Следующая классификация эпистаксиса связана с объемом кровопотери:

• Скрытая кровопотеря сопровождается потерей нескольких миллилитров крови. Чаще всего кровь в этих случаях идет из небольших повреждений слизистой оболочки. Подобное состояние проходит самостоятельно и не является угрозой для здоровья человека. Единственное негативное влияние оказывается на психику человека – может развиться страх, истерика или обморок, что особенно часто наблюдается у детей.
• Легкая степень кровопотери сопровождается потерей до 700 мл крови у взрослого человека. В результате этого появляется незначительная слабость, головокружение и немного учащается пульс. Часто больные в этом случае имеют бледный оттенок кожи и видимых слизистых.
• При средней степени кровопотери происходит потеря 800-1400 мл крови у взрослого человека. Подобное состояние сопровождает яркая клиническая картина: возникает выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, чувство жажды, одышка и предобморочные состояния.
• Наиболее опасна тяжелая степень, характеризующаяся массивным кровотечением более 1500 мл крови. По времени идет от нескольких минут до нескольких часов. В данном случае может возникнуть геморрагический шок, проявляющийся падением артериального давления, заторможенностью реакций, развитием различных нарушений сознания вплоть до коматозных состояний, развитием недостаточности работы различных органов. Как правило, подобные кровотечения из носа развиваются чрезвычайно редко.

Провоцирующие факторы

Все факторы, приводящие к носовым кровотечениям, можно разделить на две большие группы: местные факторы, связанные с носом и общие, возникающие в результате системных нарушений в организме человека.

Местные факторы

Очень частым фактором развития носового кровотечения в любом возрасте являются травмы носа. Причина развития повышенной кровоточивости в этом случае – механическое воздействие (тупая травма) на нос. В результате этого происходит повреждение структур носовой полости (сосудистых образований, околоносовых пазух, хрящей, костей и т.п.), что и сопровождается развитием эпистаксиса.

В этих случаях, помимо кровотечения, наблюдается болезненность и отек области носа  и близлежащих тканей лица. Если же главным фактором является нарушение целостности костных элементов лицевого скелета, то тогда внешне определяется их деформация.

Помимо этого, частая причина эпистаксиса — механические повреждения слизистой оболочки. Это происходит при неаккуратном удалении корочек из полости носа, интенсивного почесывания пальцем носа, сильном сморкании. В случаях с маленькими детьми возможно повреждение слизистой носовой полости в результате попадания в нее инородных тел. Кровь идет долгое время, относительно небольшим объемом.

Длительные воспалительные процессы в полости носа (риниты) или воздействие определенных химических веществ, могут вызывать перенаполнение кровеносных сосудов и истончение слизистой, что, в результате, приводит к развитию эпистаксиса.

Подобная ситуация наблюдается при длительных ОРВИ, аллергическом рините, парадоксальной реакции на сосудосуживающие средства и при вдыхании кокаина через нос. При этом, кровотечение чаще всего развивается ночью.

Еще одной частой причиной развития кровотечения из носа является полипоз в носовой полости. Полипы – это небольшие выпячивания слизистой оболочки, которые препятствуют нормальному дыханию. Кровь чаще всего идет из измененной слизистой полипов. Помимо этого, полипы сдавливают артерии и вены, и приводят к выходу жидкой части крови и ее клеток из сосудов. Помимо этого, при полипозе отмечается сухость носа и образование корок, которые вызывают физическое раздражение слизистой.

Серьезной причиной возникновения эпистаксиса являются опухолевые процессы в носовой полости. В результате роста опухоли, она начинает повреждать сосуды, лежащие под слизистой оболочкой, что в свою очередь приводит к развитию тяжелых, длительно неостанавливающихся кровотечений. Подобная ситуация требует незамедлительного хирургического лечения.

Общие факторы

Кровотечение из носа может быть проявлением патологии других органов, и, в первую очередь, это состояние наблюдается при нарушениях свертывания крови. Это может быть связано как с различными заболеваниями человека (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и т.д.), так и с приемом ряда лекарственных средств (аспирин и другие антикоагулянты).

Еще одной причиной повышенной кровоточивости может быть нехватка в организме витамина К, который играет важную роль в продукции факторов свертывания крови.

Гиповитаминоз, связанный с витамином С, так же приводит к возникновению носовых кровотечений. Это происходит из-за повышенной хрупкости мелких сосудов и их разрыве при любом механическом воздействии.

Данное состояние чаще всего возникает в период дефицита витаминов в пище – в зимнее и весеннее время года. Поэтому, именно в эти периоды необходимо тщательно следить за питанием. Кровотечения при гиповитаминозе витамина С чаще всего появляются ночью или в утреннее время.

Если человек страдает от гипертонической болезни, то возможным фактором развития кровотечения из носа, является повышение давления и механическое повреждение артерий. При этом возникает обильное кровотечение, часто «заднее». Это одна из наиболее частых причин возникновения эпистаксиса. Обычно подобное состояние возникает в пожилом возрасте.

В подростковом возрасте развитие подобного состояния часто связано с вегетососудистой дистонией. При этом, одновременно с кровоизлиянием, возникает головокружение, приступ слабости, что связано с нарушением работы вегетативной нервной системы. Из-за данного заболевания нарушаются процессы регулирования просвета сосудов: они беспорядочно сужаются и расширяются, что может вызвать их повреждение.

У молодых женщин в период гормональных изменений, нарушение в содержании женских половых гормонов крови может приводить к эпистаксису. Сосудистая ткань носа, содержащаяся в хрящевых губчатых образованиях, аналогична по своему строению с подобной тканью в половых органах женщины. Поэтому, при изменениях в гормональном фоне, происходит переполнение данных сосудов кровью, что иногда приводит к их повреждению и развитию кровотечений. Очень часто подобная ситуация возникает во время каждых менструаций.

Серьезным фактором развития носового кровотечения, в современном мире, является общее переутомление организма, возникающее из-за перегруженности на работе, учебе, хроническом недосыпании и стрессах.

В результате этого, в организме возникает хроническая гипоксия, приводящая к повышенной ломкости сосудов, что является предрасполагающим фактором к кровотечению. При этом, кровь может идти в течение нескольких дней или недель небольшими порциями, не вызывая видимого кровотечения.

Носовые кровотечения у детей чаще всего имеют характер «передних», но иногда они могут быть проявлением совершенно других заболеваний. Часто, в детском возрасте, через нос идет кровь при кровотечениях в других органах (трахея, пищевод и желудок). Поэтому, очень важно оценивать цвет крови. Если источник кровотечения находится в желудке, то кровь приобретает цвет кофейной гущи, что связано с разрушением клеток крови. Кровотечения у детей очень опасны и быстро приводят к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летальных исходов.

Еще одной частой причиной развития кровотечения из носа у детей, является сбой в работе вегетативной нервной системы в результате солнечного или теплового удара. Из-за нарушения работы данной системы, происходит расширение сосудов и повышение в них давления, что может привести к их механическому повреждению.

Развитие любого кровотечения из носа требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для проведения правильных диагностических и лечебных мероприятий.

На первый взгляд небольшое по объему кровотечение из носа может привести к возникновению тяжелых последствий для здоровья человека. Не стоит игнорировать данный «простой» симптом.