Бронхиолит – это острый воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей. Воспалительный процесс при бронхиолите вызван вирусным поражением. При развитии этой болезни у детей младше 18 месяцев обнаруживается дыхательная недостаточность, а также хрипы в дыхательных путях различного вида, особенно – свистящие.
Заподозрить острый бронхиолит у детей позволяет сбор анамнеза. Если ребенок контактировал с источниками вируса – это один из основных поводов подозревать болезнь.
Как правило, все лечение сводится к поддерживающей терапии и борьбе с возбудителем.
Причины и симптомы болезни
Чаще всего от болезни страдают дети младше 18 месяцев. Пик заболеваемости приходится на период новорожденности, больные в возрасте до 6 месяцев – это основная доля пациентов с диагнозом бронхиолит. Как правило, распространение болезни носит эпидемиологический характер.
В большинстве случаев возбудителем заболевания является респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа типа 3. Гораздо реже, но все-таки могут вызывать бронхиолит вирусы парагриппа типа 1 и 2, аденовирусы, метапневмовирус, вирусы гриппа А и В.
Очень редко бронхиолит вызывают такие возбудители:
- Вирус кори.
- Энтеровирусы.
- Риновирусы.
- Mycoplasma pneumoniae.
В процессе вирусного поражения возбудители распространяются из верхних дыхательных путей в нижние. Поражается эпителий. Начинаются процессы его отмирания. Также поражаются мелкие и средние бронхиолы и бронхи. Воспалительный процесс сопровождается отеком и экссудации. Это приводит к нарушению дыхания, которое наиболее ярко выражается в возникновении воздушных ловушек при выдохе.
Как правило, при бронхиолите у ребенка наблюдаются те же симптомы, что и при инфекционном поражении верхних дыхательных путей, но сопровождаются они быстрым прогрессирующим развитием дыхательной недостаточности.
Ребенок может покашливать. При этом некоторые части грудной клетки в области легких втягиваются. У маленьких детей высок риск появления апноэ – остановки дыхательных движений, что может привести к полной остановке дыхания и смерти.
Через 1-2 суток после появления первых симптомов болезни можно наблюдать уже более характерные непосредственно для бронхиолита клинические проявления. Дыхание становится свистящим. Ритм дыхания нарушен. Податливые участки грудной клетки втягиваются у ребенка внутрь. Кожа в области рта может приобрести синюшный оттенок. В некоторых случаях синюшность может распространиться и все лицо.
В большинстве случаев у больного ребенка наблюдается лихорадка. Но иногда этот симптом не обнаруживается. На начальных этапах развития болезни достаточно сложно определить признаки дыхательной недостаточности, так как ребенок может находиться в удовлетворительном состоянии. Проявляться дыхательная недостаточность может только втяжением податливых участков груди и нарушением дыхательного ритма.
При этом ухудшение состояния может наступить очень быстро, так как вирусное поражение быстро распространяется и вызывает обширный воспалительный процесс в бронхах. Ухудшение состояние возможно вплоть до летаргии.
Если болезненное состояние сопровождается рвотой, высок риск обезвоживания организма, так как питье обычно достаточно затруднено. Вместе с прогрессом болезни дыхание становится все менее эффективным и более поверхностным. В организме возникает резкий дефицит кислорода, что негативным образом влияет на все обменные процессы.
При прослушивании врачом дыхательных органов отчетливо различаются свистящие и хрипящие звуки, также хрипы могут быть мелкопузырчатыми и влажными. Выдох у больного с бронхиолитом удлиняется.
к оглавлению ↑Как диагностируют заболевание?
После сбора анамнеза у врача может возникнуть подозрение на бронхиолит у новорожденных детей, после чего проводятся специальные диагностические процедуры. Для правильной диагностики ребенка важно, чтобы он был под присмотром врачей, так как развивается болезнь очень быстро. Появление дополнительных симптомов обычно служит одним из наиболее точных признаков бронхиолита.
Свистящее дыхание часто встречается еще и при астме, но это заболевание редко поражает пациентов в возрасте до 18 месяцев – период наиболее вероятного перенесения бронхиолита. Переход заболевания в эпидемию – один из верных признаков вирусного поражения пациента, что дает основания диагностировать бронхиолит.
Если у младенца наблюдаются множественные эпизоды проявления симптомов бронхиолита, то возможно развитие слабости сфинктера, перекрывающего выброс содержимого в пищевод – гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией. Эта патология вызывает схожую симптоматику с дыхательной недостаточностью.
Свистящее дыхание может появиться и в результате попадания инородного тела в дыхательные пути. Но в этом случае появляется такое дыхание внезапно и с поражением вирусом верхних дыхательных путей никак не связано, в то время как бронхиолит у новорожденных и детей раннего возраста – это осложнение поражения верхних дыхательных путей.
Для уточнения диагноза обязательно назначается пульсоксиметрия. Эта методика позволяет оценить количество гемоглобина, связанного с молекулами кислорода. По этому показателю удается определить, достаточное ли кислородное питание получает организм. То есть по показателю оксигенации определяется наличие или отсутствие дыхательной недостаточности и ее степень.
Если обнаружен низкий уровень кислорода в крови, то дополнительно требуется проведение рентгенографии для уточнения диагноза, так как такие результаты пульсоксиметрии указывают на сложность течения болезни. На снимке при бронхиолите обычно обнаруживается уплощение диафрагмы и выраженную реакцию корней, также легочные поля, как правило, заметно бледнее, чем на снимке здорового человека. У некоторых категорий пациентов часто удается обнаружить инфильтративные тени на снимке.
При поражении респираторно-синцитиальным вирусом может потребоваться проведение анализа крови на выявление антигена. Это поможет определить, что причиной стал именно данный возбудитель или исключить его из возможных вариантов возбудителей. Этот анализ не является обязательным, его проводят, как правило, только в тяжелых случаях, требующих госпитализации ребенка.
Терапия при остром бронхиолите
При остром бронхиолите проводится поддерживающее лечение. Во многих случаях нет необходимости в госпитализации, поэтому лечение проводится на дому. Достаточно обеспечивать ребенку необходимое поступление жидкости в организм.
Необходимость в госпитализации возникает только в том случае, если у ребенка наблюдается заметное усиление дыхательной недостаточности, а также другие признаки осложнения состояния. Часто госпитализация рекомендуется детям, у которых в анамнезе есть болезни, которые могут осложнить состояние при бронхиолите. Это может быть иммунодефицит, болезни сердца, бронхолегочная дисплазия.
При госпитализации кислород ребенку частично подается через маску или кислородную палатку. Как правило, таким способом обеспечивается подача около 30-40% объема вдыхаемого кислорода.
Если у ребенка неоднократно возникает апноэ, врачи проводят интубацию трахеи. Эта процедура также может быть необходима при гипоксемии, если устранить ее не помогает подача кислорода через маску или палатку. При неотведении секрета из бронхов, а также задержке в бронхах углекислого газа также показана интубация.
Очень важно следить за уровнем жидкости в организме ребенка. Больному необходимо пить очень часто небольшими порциями.
В наиболее тяжелых случаях для восстановления водного баланса в организме назначается инфузионная терапия, то есть ребенку ставят капельницы для обеспечения его организма жидкостью таким образом.
Для пациентов с бронхолегочной дисплазией и бронхиальной астмой может иметь смысл назначение глюкокортикоидов. Также зафиксированы случаи эффективности такой терапии для некоторых госпитализированных больных на ранних стадиях развития болезни. Но эффективность препаратов данной группы не доказана для большинства госпитализированных больных.
Бактериальная инфекция является достаточно редким осложнением бронхиолита и единственным показанием к назначению антибиотиков больным с этим диагнозом. Во всех остальных случаях необходимо избегать приема антибиотиков.
Препараты из группы бронходилататоров могут принести кратковременное улучшение. Но на период излечения от болезни они никак не влияют. Чаще всего их назначают детям, у которых уже есть в анамнезе свистящее дыхание, так как для этой группы пациентов препараты наиболее эффективны.
Для детей, которые относятся группе риска поражения респираторно-синцитиальным вирусом, возможно назначение пассивной иммунопрофилактики моноклональными антителами. Так как этот метод достаточно дорогостоящий, его назначают только при высоком риске поражения этим вирусом.
Профилактика сводится к общепринятым методам: рациональное питание, закаливание, поддержание чистоты в доме, избегание контактов с больными людьми. Так как бронхиолит развивается из вирусного поражения верхних дыхательных путей, очень важно заниматься лечением этих патологий своевременно, так как прием противовирусных препаратов на этом этапе приносит намного более выраженный эффект. Это одна из наиболее необходимых мер по предотвращению развития болезни.
Похожие статьи
Загрузка...