Течение и терапия хронического обструктивного бронхита

Бронхит – это воспалительное заболевание, поражающее бронхиальное дерево и легкие взрослых и детей. Болезнь характерна тем, что может развиться самостоятельно (первичный бронхит) или стать осложнением какой-либо начавшейся ранее патологии (вторичный бронхит).

Как и всякий воспалительный процесс, бронхит подразделяется на острую и хроническую форму. Острая стадия характерна для многих простудных заболеваний и сопровождается ярко выраженной симптоматикой (гиперемией, отеками, надсадным кашлем).  При благоприятном исходе и рациональном лечении подобранными врачом-специалистом лекарственными средствами, болезнь проходит достаточно быстро.

Хронический обструктивный бронхит

Если воспаление легких часто повторяется, то оно может перейти в хроническую стадию, вызвать значительные изменения в дыхательной системе, ухудшить функционирование бронхов и альвеол. Хронический бронхит характерен своей периодичностью, регулярным появлением обострений и ремиссий (периодов «затишья», когда болезнь не дает о себе знать).

Хроническое воспаление легких диагностируют только в тех случаях, когда основные симптомы болезни проявляются у заболевшего в течение двух лет подряд.

Другие диагностируемые случаи затянувшегося воспаления бронхов и сильного кашля у взрослых и детей относят к приступам острой патологии легких. Для того, чтобы назначить рациональное лечение, врачу необходимо определить, какой именно тип бронхита поразил заболевшего.

Категории хронического воспаления легких

Врачи-специалисты подразделяют хронический бронхит на два типа:

• хронический обструктивный бронхит;
• хронический необструктивный бронхит.

Хронический обструктивный бронхит характерен тем, что совместно с воспалительным процессом также увеличивается во много раз секреторная деятельность (обструкция). Выделяющаяся слизь забивает бронхи, существенно преграждает путь току воздуха, замедляет дыхание.

При хроническом обструктивном воспалении легких у взрослых и детей резко падают такие важные для диагностики показатели, как жизненная емкость легких и газовый состав крови (концентрация углекислого газа из-за затрудненности выдоха повышается, в то время как уровень кислорода существенно падает).

Хронический обструктивный бронхит в свою очередь категоризируют по следующим признакам:

1. По тяжести протекания (определяется по результатам спирометрии – врачи смотрят на объем формированного выдоха): легкий (не меньше 70% от объема выдоха здорового взрослого или ребенка), средний (50-70%), тяжелый (менее 50%).
2. По типу экссудата, выделяемого в процессе воспаления в легких:катаральный и гнойный.

По симптомам и типу развития выделяют:

1. Энфизематозный. Часто проявляется одышкой, возникающей при любых попытках физической нагрузки, отделение экссудата незначительное, рентгенографическое исследование взрослых и детей показывает значительное увеличение объема легких. При более поздней диагностике на рентгене можно также увидеть существенное понижение уровня кислорода в составе крови, а также увеличение артериального давления в легочной артерии.

2. Бронхолитический. Сопровождается сильным, надсадным кашлем с большим количеством отделяемой мокроты. При этом одышка практически не появляется, зато развивается ранняя сердечная недостаточность, появляются отеки.

   Одним из основных симптомов является посинение кожных покровов, в то время как при энфизематозном воспалении легких, наоборот, кожа обретает чрезмерную розоватость. Рентгенографическое обследование показывает существенные нарушения в процессе вентиляции легких, виден отчетливый рисунок мелких бронхов и патологическое расширение их сосудов.

Любое разделение по симптомам носит довольно условный характер. Чаще всего врачи-специалисты наблюдают смешанную клиническую картину.

Причины появления патологии

Развитие воспаления легких провоцирует раздражающее действие факторов внешней и внутренней среды на органы дыхания, например:

1. Физические – различные твердые агрегаты, воздействующие на слизистые при проникновении в дыхательную систему: мелкий песок, пыль, тонеры и красящие средства от принтеров.
2. Химические – к ним относят испарения и продукты горения различных химически-активных, быстро реагирующих и опасных веществ, отравления лекарственными средствами. Неблагоприятные, опасные условия работы и несоблюдение техники безопасности также может привести к образованию воспалительного процесса в дыхательных путях.
3. Биологические – результат деятельности болезнетворных микроорганизмов: паразитирующих вирусов, бактерий, грибков. Чаще всего их активность заметна на фоне простудных заболеваний или воспалительных процессов прочей этиологии (воспаления почек или десен). Также к ним относят присутствие хронических заболеваний (аллергия, астма) или раздражающих вредных привычек у взрослых, неблагоприятно действующих на состояние легких и слизистых.
4. Физиологические – к таким причинам относят наследственную предрасположенность к заболеваниям легких.

Важно помнить о том, что у тех детей и взрослых, кто дополнительно страдает хроническими заболеваниями, защитные силы организма подавленными, риск развития хронического обструктивного бронхита гораздо выше.

Симптомы при обострении

Полное выздоровление при хроническом обструктивном бронхите у взрослых и детей встречается очень редко. Полное устранение причины, провоцирующей приступы, зачастую практически невозможно. От врача-специалиста потребуется максимально устранить факторы развития опасных осложнений и удлинить фазу ремиссии, во время которой пациента не мучает кашель, отделение мокроты незначительно и практически не понижает жизненно-важных показателей.

Существует несколько признаков и симптомов, показывающих, что болезнь переходит в стадию обострения:

• вялость, слабость, плохое самочувствие, постоянное недомогание;
• обильное потение, особенно в ночное время суток;
• повышенная температура тела;
• патологическое учащение пульса;
• тяжелый, надсадный кашель с отделением мокроты;
• головокружение и головные боли;
• невроз и бессонница;
• хриплое дыхание, хрипы, образовавшиеся вследствие затрудненной проходимости в бронхах и альвеолах. У детей, в отличие от взрослых, на выдохе может даже появиться стон;
• боль в области легких, особенно за грудиной;
• в некоторых случаях, может появиться кровь в составе мокроты;
• посинение кожных покровов на носу, ушах, или цианоз кожи по всему телу заболевшего.

Если появились следующие симптомы у взрослых или детей, необходимо обратиться к врачу, чтобы он выписал направление на лабораторные анализы. Присутствие обострения покажут следующие факты в исследованиях:

• компоненты в крови, указывающие на присутствие воспалительного процесса в организме;
• сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону значительного повышения;
• патологическое увеличение лейкоцитарной активности.

Помимо лабораторно-химических анализов для того, чтобы правильно поставить диагноз, врачу-специалисту потребуется провести несколько определяющих тестов.

Диагностика

Диагностика хронического обструктивного бронхита включает в себя комплекс манипуляций, позволяющих определить не только присутствие воспалительного процесса в легких, но и его локацию, степень поражения внутреннего органа, а также определить прогноз на последующую возможность выздоровления.

Доктор проводит следующие виды исследований:

• сбор анамнеза, выслушивание жалоб больного;
• проверка на присутствие основных симптомов, тщательный осмотр;
• аускультация – выслушивание посторонних патологических шумов в легких при помощи стетофонендоскопа;
• проверка жизненной емкости легких, а также таких показателей, как частота дыхания, скорости вдоха и выдоха, объем легких;
• сбор лабораторных анализов мочи, мокроты и крови. Очень важно определить не только признаки воспаления, но и газовые показатели в крови, насколько отклонены от нормы содержания кислорода и углекислого газа, состав мокроты помогает понять тяжесть образовавшегося воспаления;
• рентгенографическое исследование или компьютерная томография грудной клетки, с помощью которых можно заметить патофизиологические изменения в легких, сосудах, а также в структуре бронхиального дерева. Обязательно нужно осмотреть, насколько и в каком месте повреждены воспалительным процессом альвеолы и мелкие бронхи;
• бронхоскопию проводят в том случае, если существует опасность онкологического поражения бронхов.

Подобные клинически диагностики проводят у больных с подозрением на хронический обструктивный бронхит приблизительно в течение двухлетнего срока.

Лечение хронического обструктивного бронхита

Когда врач-специалист ставит диагноз хронический обсруктивный бронхит, лечение взрослых и детей не может быть достаточным. Оно направлено в основном на поддержку защитных сил организма, устранения сопутствующих микробиологических инфекций и увеличение продолжительности времени ремиссии. Оно будет включать в себя как терапию с помощью лекарственных средств, так и немедикаментозные, физиотерапевтические методы лечения.

Медикаментозная терапия при хроническом обструктивном бронхите у взрослых и детей будет заключена в применении следующих фармацевтических средств:

1. Антибиотикотерапия. Поскольку в большинстве случаев воспалительные процессы в дыхательных путях провоцируются вследствие активности болезнетворных микроорганизмов, врачу нужно будет подобрать соответствующий курс антибиотиков, направленный на устранение именно того возбудителя, который вызвал патологию.

   Это могут быть средства из ряда пенициллинов, макролидов или цефазолинов, в зависимости от тяжести болезни, характера возбудителя и возраста больного. Любые лекарственные средства при хроническом обструктивном бронхите назначаются строго врачом.

2. Противовирусные и иммуностимулирующие средства. Назначаются в тех случаях, когда болезнь является вторичной и была спровоцирована ОРВИ или переохлаждением, а также для укрепления защитных сил организма.
3. Бронхорасширяющие и муколитические средства. Они способны не только увеличить просвет бронхов и облегчить тем самым отход мокроты, но и значительно снизить ее вязкость, улучшить проходимости и устранить затрудненность прохождения воздуха в дыхательные пути. Комбинированные бронхорасширяющие средства способны увеличить проходимость, снять приступы одышки и удушья.
4. Средства, понижающие сопротивляемость сосудов легких и увеличивающие сердечный выброс.
5. Снять воспаление помогут гормоны кортикостероиды, влияющие избирательно на легочную активность и не воздействующие на другие системы организма.
6. Для снятия симптомов можно принимать жаропонижающие и общеукрепляющие средства, а также препараты от боли в горле.

Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении следующих рекомендациях:

1. Обязательное соблюдение правил личной гигиены, поддержка максимальной чистоты и доступа свежего воздуха в комнаты больного.
2. Во время обострения заболевания желательно давать больному пить как можно больше теплой жидкости, а также рекомендована специальная диета, направленная на уменьшение активности медиаторов воспаления.
3. Устранение провоцирующего фактора (вредные привычки, загрязненный воздух) или причины, провоцирующей сильную, воспалительную аллергическую реакцию на органы дыхания.
4. Физиотерапевтические манипуляции, проводимые в условиях поликлиники или стационара с помощью УВЧ, электрофореза диафрагмы.
5. Прогревания грудной клетки в тех случаях, когда это не спровоцирует различные осложнения.
6. Вибрационный массаж грудной клетки, стимулирующий отход мокроты от стенок бронхов и провоцирующий последующее ее выведение.
7. Антигипоксическая терапия.
8. Ингалляционные методы лечения.
9. ЛФК, направленная на коррекцию дыхательной недостаточности. Рекомендуются упражнения, повышающие сопротивляемость легких и бронхиол, а также таких показателей, как глубина вдоха и выдоха и жизненная емкость легких.

Во время стадии ремиссии больной не должен забывать про поддерживающую терапию, принимать бронхорасширяющие средства, стараться избегать факторов, провоцирующих воспалительный процесс и следить за состоянием своего здоровья.