Средний отит: диагностика и терапия у взрослого человека и особенности развития у ребенка

Средний отит  —  воспалительный процесс  среднего уха (барабанной полости), который можно лечить и в домашних условиях, но обязательно под присмотром специалиста.

Отит по протеканию разделяют на 2 вида:

  • Острый — воспалительный процесс, продолжительностью 2 недели, после правильного лечения наступает полное выздоровление без повторных вспышек.
  • Хронический – отит среднего уха длительностью около 3 недель, 4 раза в год.

Причины среднего отита:

  • Инфекционные возбудители:

    • синегнойная палочкаграм- положительная флора (после окраски под микроскопом зеленого цвета): стафилококки гемолитический, эпидермоидный, золотистый, пневмококки;
    • грам- отрицательная флора (красного цвета): Синегнойная палочка, разные виды кишечной палочки;
    • вирусы гриппа.
  • Снижение иммунитета вследствие перенесенной ОРВИ;
  • Воспаление других ЛОР-органов-носа, околоносовых пазух, носоглотки, миндалин.
  • Системные заболевания – авитаминоз, сахарный диабет І типа.
  • Неблагоприятные климатические условия (чаще весенне-осенний период).
  • Травмы уха.

Пути попадания инфекции:

  • инфекцияТубарный – через внутреннюю слуховую трубу во время чихания, кашля, рвоты, неправильного выдувания носа.
  • Через внешний слуховой проход во время микротравм барабанной перегородки.
  • Через кровь — при инфекционных болезнях (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа).
  • Ретроградный (обратный) – с полости черепа.
  • Во время травмы головы, операций на носоглотке и носу.

Стадии и симптоматика

Доперфоративная стадия (1-2 дня от начала развития болезни) – повышения давления в среднем ухе  вследствие скопления гноя.

пульсацияИнтенсивная пульсирующая боль в ухе, что распространяется на зубы, висок с больной стороны, и усиливается во время движений головой. Шум, ощущение заложенности в ухе, снижение слуха.

Признаки интоксикационного синдрома – снижение аппетита, общая слабость  на фоне лихорадки.

Родителям на заметку! Острый средний отит у детей имеет свои особенности, поскольку возможны даже диспепсические симптомы — нарушения пищеварения: понос, тошнота, тяжесть в желудке, вздутие и разлитые боли в животе, отказ от молока  во время прикладывания к груди.

Симптомы, которые помогают отличить воспаления в среднем ухе от заболевания кишечника —  плач во время вскармливания, так как в связи с поднятием давления в слуховой трубе при глотании у ребенка болит ухо.

кормлениеМалыш неспокоен, непроизвольно тянется ручкой к больному органу, а при надавливании на козелок (мягкий отросток, который находится у внешнего слухового прохода) боль может значительно усилится.

Перфоративная (прорывная) стадия (2-4 дня от начала болезни) —  прорыв гноя сквозь барабанную перегородку. Давление в барабанной полости падает, самочувствие улучшается, гной вытекает сквозь отверстие в  перепонке среднего уха синхронно с пульсом.

Важно знать! У ребенка разрешение воспалительного процесса в среднем ухе возможно и без разрыва барабанной перепонки.

Это связано с тем, что слуховая  труба — отличный дренаж: именно через нее вытекает содержимое барабанной полости при гнойном среднем отите.

выделение из ухаВыделения не обязательно должны быть гнойными. Иногда возможно наличие кровянистого, серозно – кровянистого или слизисто – гнойного секрета.

Период последствий (длительность — около 2 недель) – болезненные и интоксикационные симптомы отсутствуют, гноетечение прекращается, барабанная перепонка заживает, общее состояние больного нормальное.

Диагностика острого среднего отита, как и лечение острого среднего отита, базируется на комплексных подходах. Врач, чтобы выявить проблему, должен изучить:

  • прием у врачаСубъективные данные со стороны пациента – жалобы и симптомы, в зависимости от стадии данного воспалительного процесса. Сбор анамнеза — опрос пациента по поводу образа жизни, места работы или учебы, возможного контакта с инфекционным больным, переохлаждения, частоты острых респираторных вирусных инфекций за год, присутствия сопутствующих острых или хронических заболеваний ЛОР-органов.
  • Бактериологическое исследование (бакпосев на питательную среду) — анализ выделений из уха, что производится с целью выявления возбудителя воспалительного процесса и адекватного назначения антибиотика. Результат становится известен через 1-2 суток.
  • отоскопияОбъективные данные — осмотр ушной полости (отоскопия). В доперфоративной стадии доктор наблюдает покраснение, отек и выпячивание барабанной  перепонки. В перфоративной — вытекание  содержимого полости среднего уха толчками через маленький разрыв барабанной перепонки, покраснение и выпячивание последней менее выраженное, в сравнении с предыдущей стадией болезни. В стадии последствий – возможно появление рубца как результата заживания краев поврежденной барабанной  перегородки, иногда с известняковыми наслоениями.

Почему дети склонны к развитию средних отитов? Это обусловлено таким строением органа слуха:

  • Слуховая труба новорожденного и ребенка младшего возраста шире и короче, чем у взрослого человека, а горизонтальное положение малыша во время вскармливания  повышает риск попадания инфекции и слизи (из носоглотки) и еды через ротоглотку в среднее ухо.
  • аденоидитУ детей до 3-летнего возраста недостаточно развиты  вегетативная нервная система и иммунитет.
  • В среднем ухе маленького ребенка находится жидкость, которая владеет низким сопротивлением к вирусам и бактериям.
  • Аденоидит — воспаление миндалин — часто является причиной отита.
  • Узкие полости носа и носоглотки — фактор ухудшения дренажной функции слуховой трубы и скопления болезнетворных микроорганизмов в барабанной полости.

Терапевтическая тактика

Лечить средний отит должен опытный врач. Постельный режим в стационаре и в домашних условиях,  продолжительностью минимум 5 дней.

диетаМолочно-растительная диета и обильное питье для взрослых и детей, старше 1 года.

Необходимо вовремя выявить и лечить ринит (насморк), аденоидит, фарингит или другие заболевания ЛОР-органов.

Важно знать! Если во время насморка нос заложен, врачи рекомендуют увлажнять носовую полость препаратами на основе физиологического раствора и антисептика, например, спреем Но-соль. Если же выделения из носа обильные и частые — лучше подойдут глазные капли с антибиотиком (Сульфацил натрия)  и сосудосуживающие спреи и капли (Нокспрей).

Что значит лечить симптоматически? Это устранить симптомы болезни.

парацетамолБорьба с лихорадкой осуществляется при помощи физических способов охлаждения (обтирание влажными полотенцами, нахождение больного в прохладной комнате) и жаропонижающих средств.

Парацетамол – по 0,5 г за один прием, максимальная суточная доза – 4 г,  ибупрофен- 400 мг 3 раза в сутки.  Для детей суточная доза — 60 мг на кг массы тела. Лучше чередовать прием этих препаратов с интервалом во времени 3-4 часа, не более 3 дней.

Важно знать! Лихорадка – естественная защитная реакция организма, признак его борьбы с инфекцией. Поэтому стоит лечить ребенка путем снижения  температуры от  38,5°С, и только при склонности к фебрильным  судорогам, тяжелой патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем — с 38,0°С. Типичная ошибка большинства  родителей — злоупотребление жаропонижающими средствами и устранение умеренно высокой температуры.

атоксилПри поносе (больше касается детей) хорошо помогают сорбенты. Атоксил (форма выпуска — порошок)  в дозе 200 мг на кг массы тела растворить в стакане воды. Принимать за 1 час до еды, разделяя на 3-4 приема.

Антигистаминные препараты второго поколения помогают лечить воспаление, поскольку  устраняют зуд, гноетечение с уха,  понижают влияние на воспалительный процесс микроорганизма, что выступает в роли своеобразного аллергена.

Их преимущество, по сравнению с препаратами первого поколения, в том, что не владеют снотворным эффектом, действие их более длительное при небольшой кратности приемов.

Поэтому можно назначить Кларитин  (действующее вещество — лоратадин) ребенку  от 2 до 12 лет в дозе 5 мг 1 раз на сутки (лучше в виде сиропа), ребенку старше 12 лет и взрослому —  10 мг (1 таблетка в день).

кларитинЧто значит лечить этиологически? Устранить причину болезни. Антибиотики показаны при неэффективности предыдущего лечения, прогрессивного ухудшения состояния больного за счет выраженных симптомов воспаления — боли в ухе, лихорадки на протяжении  3 дней.

Антибактериальные препараты с преимущественным влиянием на грам — позитивную флору- цефалоспорины І-ІІ поколения. Цефуроксим назначается в дозе 250 мг 2 раза в сутки взрослому,  50-100 мг на кг — ребенку. Продолжительность курса лечения- 7 дней.

Антибиотики широкого спектра действия назначаются в случае невозможности выявления бактерии, что послужила причиной отита.

Амоксициллин – препарат группы полусинтетических пенициллинов с преимущественным действием на бактерии, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей.

амоксициллинПри гнойном воспалительном процессе в ухе средней степени сложности рекомендуется принимать взрослым и детям старше 10 лет по 0,5 г 3 раза в день, детям 5-10 лет — по 250 мг, ребенку до 5 летнего возраста — в виде суспензий по 20 мг/кг с интервалами 6-8 часов.  Нужно  лечить воспаленное ухо курсом – в среднем 5-7 дней.

Эффективнее действуют комбинированные или «защищенные» пенициллины, поэтому назначаются при среднем гнойном отите, тяжелом процессе.

Преимущество таких лекарств — угнетение бактериальных ферментов, способных разрушить антибиотик, и вызвать в дальнейшем  устойчивость к нему болезнетворных микроорганизмов. Клавулановая кислота нейтрализует бактериальный фермент.

Амоксиклав или Аугментин — это амоксициллин + клавулановая кислота. Назначается взрослым и детям старше 12 лет в дозе 375 мг 3 р./сутки  через каждые 8 часов или 625 мг 2 р./сутки  через 12 часов. Доза для ребенка до 12 лет — 20-45 мг на кг массы тела,  за 2-3 приема в сутки.

дроплексРекомендуется лечить ухо при болевом синдроме с помощью комбинированного препарата, в составе которого присутствуют анестетик и противовоспалительный компонент.

В этом также полагается патогенетическая терапия (нацелена на механизм развития воспаления) Отипакс  или Дроплекс — это сочетание лидокаина и феназона. Закапывать по 3-4 подогретые капли в каждый внешний ушной проход 2-3 раза в день. Лечить одним из перечисленных комплексных лекарств на протяжении 10 дней.

Отит – заболевание, которое часто встречается среди взрослых и детей. Современная медицина  разработала доступные и эффективные методы диагностики  и лечения этого недуга, но все же при выявлении симптомов среднего отита необходимо обращаться к доктору, а не лечить самостоятельно  в домашних условиях. Здоровья вам и вашим близким!

Ирина Коваль
Ирина Коваль
Эксперт проекта olore.ru
Оцените статью:
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...