Опасность мастоидита, его проявление и лечебная тактика

Мастоидит – патология, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек ячеек сосцевидного отростка и антрума (пещеры) височной кости.

Этиология патогенез и формы заболевания

Основными причинами развития мастоидита считаются:

  • отитНеэффективность или отсутствие лечения острого или хронического среднего отита.
  • Снижение общего иммунитета организма, вследствие таких патологических состояний:
    • Сахарный диабет.
    • Нефрит или другие заболевания почек.
    • Общие инфекционные заболевания.
  • Нарушение дренажной функции евстахиевой трубы.

Более склонны к развитию мастоидита люди с пневматическим типом ячеек сосцеобразного отростка.

Развитие мастоидита патогенетически разделяется на несколько стадий:

  1. мастоидитЭкссудативная стадия. Характеризуется воспалительным процессом на слизистых оболочках ячеек с вовлечением надкостницы. При этом ячейки полностью наполняются воспалительной жидкостью, а их объем резко уменьшается за счет отека слизистой.
  2. Стадия деструкции (альтерации). Характеризуется вовлечением в патологический процесс костных структур височной кости. При этом активизируются клетки, вызывающие резорбцию кости – остеокласты, которые также способствуют образованию грануляций. Данные процессы вызывают некроз костных балок между ячейками, вследствие чего возникает одна полость, полностью заполненная экссудативными массами – возникает эмпиема сосцевидного отростка.

Выделяют следующие этиологические формы:

  • Вторичный мастоидит.Первичный мастоидит. Развивается как самостоятельное заболевание непосредственно в ячейках сосцевидного отростка. Чаще всего возникает на фоне травмы этой области.
  • Вторичный мастоидит. Данная форма встречается в большинстве случаев. Развивается как осложнение другой патологии, чаще всего – из барабанной полости (неэффективное лечение острого среднего отита или осложнение его хронической формы).
  • Антрит или отоантрит. Характеризуется воспалением пещеры височной кости. Форма, характерная только для детей до 6 лет. Это объясняется тем, что у детей этого возраста еще не сформированы ячейки сосцевидного отростка, а все их пространство занимает пещера.

При прогрессировании деструктивной стадии появляется риск возникновения внутричерепных осложнений. Это обусловлено тем, что при остеомаляции (размягчению) височной кости воспалительный процесс получает доступ к области задней черепной ямки и распространяется на твердую оболочку головного мозга.

Также имеется риск развития различных осложнений, путем разрушения стенок височной кости:

  • Субпериостальный абсцесс.
  • Абсцесс скулового отростка.
  • Абсцесс чешуи височной кости.
  • Абсцесс каменистой части височной кости.
  • Межфасциальные абсцессы шеи.
  • Комбинированные формы.

к оглавлению ↑

Симптоматика, диагностика и терапия

Мастоидит включает в себя как общие патологические проявления, так и специфические только для этой патологии симптомы.

  • недомоганиеОбщие симптомы:
    • Общее недомогание.
    • Незначительное повышение температуры тела – 37,5-38,5о С.
    • Головная боль.
    • Снижение аппетита.
  • Симптомы поражения среднего уха, которые вызывает мастоидит:
    • Боль в области ушной раковины и внутри уха.
    • Массивное выделение гнойных масс из ушной полости пульсирующего характера.
    • Нарушение остроты слуха.
    • Посторонние шумы внутри уха.
  • болевые ощущения за ухомСпецифические симптомы мастоидита:
    • Болевые ощущения в области сосцевидного отростка, возникающие при пальпации или перкуссии, а затем и в состоянии спокойствия.
    • Увеличение интенсивности болевого синдрома в ночное время.
    • Гиперемия ушной раковины и заушной области.
    • Деформация заушной области:
      • Сглаживание заушной складки.
      • Выпячивание ушной раковины.

У детей до 6 лет эти симптомы дополняются следующими проявлениями:

  • Снижение аппетита или полный отказ от приема пищи.
  • Диарея.
  • Чрезмерная раздражительность, беспокойство.
к оглавлению ↑

Диагностика

В большинстве случаев методы, используемые для постановки диагноза, аналогичные тем, что проводят при среднем отите. Чаще всего отоларингологи ограничиваются самыми простыми из них:

  • анамнезСбор жалоб и анамнеза заболевания.
  • Отоскопия.
  • Общий анализ крови.

При осложненных или атипичных формах мастоидита дополнительно могут проводиться:

  • Рентгенологическое обследование.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
к оглавлению ↑

Терапия

В современной медицине такое заболевание, как мастоидит, лечится при помощи одной из двух тактик:

  • Консервативная терапия.
  • Оперативное лечение.

Независимо от выбранной тактики, лечение осуществляется только в стационаре отоларингологического отделения, потому что такое заболевание, как мастоидит, может иметь опасные для жизни пациента осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=dotTX_wFWC4

к оглавлению ↑

Консервативная терапия

К такому методу лечения прибегают только тогда, когда мастоидит находится на стадии экссудации, и отсутствуют симптомы остеомаляции височной кости.

Основными способами лечения при этом являются:

  • антибиотикиАнтибиотики широкого спектра действия. Чаще всего используются бета-лактамные препараты.
  • Восстановление дренажной функции евстахиевой трубы и способствование выделению гноя из полости среднего уха.
  • Интенсивное лечение сопутствующих заболеваний среднего уха, носоглотки и околоносовых синусов.

При постепенном улучшении состояния пациента назначенную терапию продолжают. Однако, при отсутствии положительной динамики или усугублении негативных симптомов в течение 1-2 дней, прибегают к оперативному вмешательству.

к оглавлению ↑

Хирургическое лечение

Непосредственно оперативное лечение используют при таких обстоятельствах:

  • Признаки поражения лицевого нерва.Симптомы костной деструкции ячеек сосцевидного отростка и височной кости.
  • Наличие осложнений, в том числе и внутричерепных.
  • Распространение воспалительного процесса в полость внутреннего уха.
  • Признаки поражения лицевого нерва.
  • Неэффективность консервативной терапии.

Хирургическое лечение основывается на проведении антромастоидотомии.

Антромастоидотомия – это хирургическая операция с раскрытием полости пещеры височной кости и проведении трепанации сосцевидного отростка. У детей до трех лет, из-за отсутствия ячеек, операция называется антротомия.

Иногда, во время проведения антромастоидотомии возникает необходимость полного удаления сосцевидного отростка. При этом операция будет носить название – мастоидэктомия.

Чаще всего, данная операция проводится под общей анестезией, хотя взрослым также показано региональное инфильтрационное обезболивание.

операцияОсновной целью проведения этой операции является полное удаление гнойных масс и некротизированных тканей из очага воспаления, постановка дренажа образовавшихся полостей. При этом пораженные ячейки сосцевидного отростка объединяются, а полость антрума тщательно очищается от грануляций и гноя. Также, в ходе операции удаляется задняя стенка внешнего слухового прохода, после чего накладываются первичные швы, устанавливается дренаж.

После проведения операции обязательно проводятся ежедневные перевязки послеоперационной раны с заменами турунд и удалениями свежих грануляций. Также продолжают курс лечения антибактериальными препаратами, витаминотерапию и назначают комплексы общеукрепляющих мер, в том числе облучение ультрафиолетовыми лампами.

Перевязки проводят до полной эпителизации послеоперационной раны. В среднем это занимает 20-22 дня после операции.

Ирина Коваль
Ирина Коваль
Эксперт проекта olore.ru
Оцените статью:
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...