Опасность мастоидита, его проявление и лечебная тактика

Мастоидит – патология, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек ячеек сосцевидного отростка и антрума (пещеры) височной кости.

Этиология патогенез и формы заболевания

Основными причинами развития мастоидита считаются:

• Неэффективность или отсутствие лечения острого или хронического среднего отита.
• Снижение общего иммунитета организма, вследствие таких патологических состояний:
  • Сахарный диабет.
  • Нефрит или другие заболевания почек.
  • Общие инфекционные заболевания.
• Нарушение дренажной функции евстахиевой трубы.

Более склонны к развитию мастоидита люди с пневматическим типом ячеек сосцеобразного отростка.

Развитие мастоидита патогенетически разделяется на несколько стадий:

1. Экссудативная стадия. Характеризуется воспалительным процессом на слизистых оболочках ячеек с вовлечением надкостницы. При этом ячейки полностью наполняются воспалительной жидкостью, а их объем резко уменьшается за счет отека слизистой.
2. Стадия деструкции (альтерации). Характеризуется вовлечением в патологический процесс костных структур височной кости. При этом активизируются клетки, вызывающие резорбцию кости – остеокласты, которые также способствуют образованию грануляций. Данные процессы вызывают некроз костных балок между ячейками, вследствие чего возникает одна полость, полностью заполненная экссудативными массами – возникает эмпиема сосцевидного отростка.

Выделяют следующие этиологические формы:

• Первичный мастоидит. Развивается как самостоятельное заболевание непосредственно в ячейках сосцевидного отростка. Чаще всего возникает на фоне травмы этой области.
• Вторичный мастоидит. Данная форма встречается в большинстве случаев. Развивается как осложнение другой патологии, чаще всего – из барабанной полости (неэффективное лечение острого среднего отита или осложнение его хронической формы).
• Антрит или отоантрит. Характеризуется воспалением пещеры височной кости. Форма, характерная только для детей до 6 лет. Это объясняется тем, что у детей этого возраста еще не сформированы ячейки сосцевидного отростка, а все их пространство занимает пещера.

При прогрессировании деструктивной стадии появляется риск возникновения внутричерепных осложнений. Это обусловлено тем, что при остеомаляции (размягчению) височной кости воспалительный процесс получает доступ к области задней черепной ямки и распространяется на твердую оболочку головного мозга.

Также имеется риск развития различных осложнений, путем разрушения стенок височной кости:

• Субпериостальный абсцесс.
• Абсцесс скулового отростка.
• Абсцесс чешуи височной кости.
• Абсцесс каменистой части височной кости.
• Межфасциальные абсцессы шеи.
• Комбинированные формы.

Симптоматика, диагностика и терапия

Мастоидит включает в себя как общие патологические проявления, так и специфические только для этой патологии симптомы.

• Общие симптомы:
  • Общее недомогание.
  • Незначительное повышение температуры тела – 37,5-38,5^о С.
  • Головная боль.
  • Снижение аппетита.
• Симптомы поражения среднего уха, которые вызывает мастоидит:
  • Боль в области ушной раковины и внутри уха.
  • Массивное выделение гнойных масс из ушной полости пульсирующего характера.
  • Нарушение остроты слуха.
  • Посторонние шумы внутри уха.
• Специфические симптомы мастоидита:
  • Болевые ощущения в области сосцевидного отростка, возникающие при пальпации или перкуссии, а затем и в состоянии спокойствия.
  • Увеличение интенсивности болевого синдрома в ночное время.
  • Гиперемия ушной раковины и заушной области.
  • Деформация заушной области:
    • Сглаживание заушной складки.
    • Выпячивание ушной раковины.

У детей до 6 лет эти симптомы дополняются следующими проявлениями:

• Снижение аппетита или полный отказ от приема пищи.
• Диарея.
• Чрезмерная раздражительность, беспокойство.

Диагностика

В большинстве случаев методы, используемые для постановки диагноза, аналогичные тем, что проводят при среднем отите. Чаще всего отоларингологи ограничиваются самыми простыми из них:

• Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
• Отоскопия.
• Общий анализ крови.

При осложненных или атипичных формах мастоидита дополнительно могут проводиться:

• Рентгенологическое обследование.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Терапия

В современной медицине такое заболевание, как мастоидит, лечится при помощи одной из двух тактик:

• Консервативная терапия.
• Оперативное лечение.

Независимо от выбранной тактики, лечение осуществляется только в стационаре отоларингологического отделения, потому что такое заболевание, как мастоидит, может иметь опасные для жизни пациента осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=dotTX_wFWC4

Консервативная терапия

К такому методу лечения прибегают только тогда, когда мастоидит находится на стадии экссудации, и отсутствуют симптомы остеомаляции височной кости.

Основными способами лечения при этом являются:

• Антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего используются бета-лактамные препараты.
• Восстановление дренажной функции евстахиевой трубы и способствование выделению гноя из полости среднего уха.
• Интенсивное лечение сопутствующих заболеваний среднего уха, носоглотки и околоносовых синусов.

При постепенном улучшении состояния пациента назначенную терапию продолжают. Однако, при отсутствии положительной динамики или усугублении негативных симптомов в течение 1-2 дней, прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Непосредственно оперативное лечение используют при таких обстоятельствах:

• Симптомы костной деструкции ячеек сосцевидного отростка и височной кости.
• Наличие осложнений, в том числе и внутричерепных.
• Распространение воспалительного процесса в полость внутреннего уха.
• Признаки поражения лицевого нерва.
• Неэффективность консервативной терапии.

Хирургическое лечение основывается на проведении антромастоидотомии.

Антромастоидотомия – это хирургическая операция с раскрытием полости пещеры височной кости и проведении трепанации сосцевидного отростка. У детей до трех лет, из-за отсутствия ячеек, операция называется антротомия.

Иногда, во время проведения антромастоидотомии возникает необходимость полного удаления сосцевидного отростка. При этом операция будет носить название – мастоидэктомия.

Чаще всего, данная операция проводится под общей анестезией, хотя взрослым также показано региональное инфильтрационное обезболивание.

Основной целью проведения этой операции является полное удаление гнойных масс и некротизированных тканей из очага воспаления, постановка дренажа образовавшихся полостей. При этом пораженные ячейки сосцевидного отростка объединяются, а полость антрума тщательно очищается от грануляций и гноя. Также, в ходе операции удаляется задняя стенка внешнего слухового прохода, после чего накладываются первичные швы, устанавливается дренаж.

После проведения операции обязательно проводятся ежедневные перевязки послеоперационной раны с заменами турунд и удалениями свежих грануляций. Также продолжают курс лечения антибактериальными препаратами, витаминотерапию и назначают комплексы общеукрепляющих мер, в том числе облучение ультрафиолетовыми лампами.

Перевязки проводят до полной эпителизации послеоперационной раны. В среднем это занимает 20-22 дня после операции.