Причины возникновения и способы лечения такого заболевания гортани как стеноз

Стеноз гортани и трахеи составляет 7 процентов от общего числа отоларингологических больных. Чаще всего данное состояние случается у детей, но бывает и у взрослых.

Если знать, как диагностировать и увидеть симптомы стеноза, можно вовремя вызвать скорую помощь и помочь человеку. Это заболевание наиболее опасно для детей.

Что собой представляет?

Стеноз гортани – сужение просвета гортани, вследствие которого человек не может нормально дышать. Если стеноз возникает на протяжении короткого времени и быстро проходит до начала явлений острой гипоксии в организме, значит это острый стеноз гортани.

Если это хронический стеноз гортани, то он характеризуется постепенным развитием патологического состояния.

Когда возникает острый стеноз гортани, то это повод к оказанию неотложной помощи.

При хроническом стенозе постепенно происходит компенсация недостаточного количества воздуха при вдохе.

Легкие приспосабливаются к сниженной респираторной функции. Вследствие этого происходят расстройства вентиляции, диффузии и перфузии, которые усиливают работу дыхательных мышц в покое, увеличивается работа кровообращения.

С каждым вдохом потребность в кислороде увеличивается, когда в состоянии покоя возникает гипоксия, гиперкапния. Когда в кровь не поступает кислород, возникает асфиксия.

Какие различают стадии и клинические признаки?

Выделяют четыре степени стеноза гортани:

1. Стадия компенсации. У пациента отмечаются следующие симптомы: лающий кашель, удлинение дыхания, непостоянная инспираторная одышка (на вдохе) при физических упражнениях. В общем, цианоз кожных покровов отсутствует при дыхании комнатным воздухом, но может возникнуть при физическом упражнении.

2. Стадия неполной компенсации. К предыдущим признакам добавляется постоянная инспираторная одышка.

   Когда человек вдыхает, отмечается втягивания податливых мест грудной клетки (над- и подключичные области, межреберные промежутки), начинают работать дополнительные дыхательные мышцы.

   

   Дыхание становится шумным, которое слышно на стороне. Возможно учащение сердцебиения и повышение артериального давления, возникает цианоз кожи.

3. Стадия декомпенсации. К вышеперечисленным признакам добавляются такие симптомы: нарушение сознания, возможно апноэ (кратковременная остановка дыхания) через постоянное преодоление опора во время вдоха.

   В наличии повышенное сердцебиение, артериальное давление и цианоз, который не проходит после ингаляции кислорода.

4. Стадия асфиксии. В наличии такие симптомы: отсутствие сознания, не определяется артериальное давление, возникает брадикардия, кожные покровы становятся бледно-серыми. К дополнению возможна мимолетная дефекация.

Что делать?

Лечение больных со стенозом 2-4 степени должно проводиться в условиях стационара, чтобы госпитализировать в отделение нужно обратиться в скорую помощь.

Лечение может оказать и сам врач по приезде, но в случае реанимационных действий, нужно пациента отвезти в больницу для дальнейшего наблюдения за состоянием и терапии.

Можно вызвать обычную скорую, а можно обратиться за помощью в коммерческую скорую помощь. Опытные врачи смогут оказать необходимые услуги и при необходимости госпитализировать в больницу.

Причины

Причины патологического состояния различны. На первом месте – обструкция гортани посторонними телами, на втором – ожоги, на третьем – следствие аллергической реакции (отек Квинке).

Кроме того, причины стеноза – длительная интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Данные причины рассмотрены у взрослых, но в детском возрасте такое заболевание может возникнуть из-за перенесенной острой респираторной инфекции (грипп, парагрипп).

Если случилось такое осложнение острой респираторной вирусной инфекции, то в будущем нужно заниматься профилактикой.

Для этого подходит препарата Immunity, который повышает барьерный уровень иммунной системы за счет природных механизмов, благодаря наличию 18 целебным травам и 6 витаминам.

В первые дни приема препарата, патогенные микроорганизмы уничтожаются и не возникают осложнения заболевания.

Хронический стеноз может наблюдаться при:

• хондроперихондрите (патологический процесс воспалительного характера);
• склероме (хроническое специфическое воспалительное заболевание дыхательных путей, возбудителем является клебсиела);
• флегмонозном и подскладочном ларингите;
• дифтерии;
• скарлатине;
• гриппозном стенозирующем ларинготрахеобронхите;
• сифилисе;
• туберкулезе;
• раковом поражении ротоглотки;
• различные заболевания трахеи, гортани и пищевода;
• внегортанных нарушениях (гнойные образования и гематомы в гортанно-глоточной зоне, окологлоточном и заглоточном пространствах);
• расстройствах двигательной иннервации гортани (миопатические парезы, параличи гортанных мускулов, психогенные стенозы, неврогенные параличи).

Рассмотренные причины помогают вовремя диагностировать заболевания и знать, чего ожидать в дальнейшем, как оказывать помощь.

Диагностические меры

Если у человека возник стеноз горла, то обязательно нужно, чтобы приехала неотложная помощь. Ведь с каждой минутой отек усугубляется, и это может привести к летальному исходу.

Врач сделает общий осмотр пациента, аускультацию (послушает легкие), измерит артериальное давление, пульс, частоту дыхания и сердечных сокращений, осмотрит горло.

При подобном состоянии, врач может заподозрить рубцовую форму вследствие химического и термического поражения, травматический стеноз, острый эпиглотит, другие состояния обструктивно-констриктиного типа острой дыхательной недостаточности.

В дифференциальной диагностике помогут причины и анамнез заболевания.

В стационаре, пациенту можно сделать ларингоскопию (прямую и непрямую), бронхоскопию.

Другие эндоскопические методы, с помощью которых можно определить степень поражения, причину патологического состояния, ширину голосовой щели.

Терапевтическая тактика

Лечение может оказываться немедицинским представителем (человеком, на глазах у которого возникло острое состояние) и врачом.

Неотложная помощь не медиком:

• при стенозе горла у ребенка – поднять его за ноги, стряхнуть и постукать ладошкой по спине между лопатками. При стенозе посторонним телом, сделать прием Хеймлиха (толчкообразное давление на подложечную область в положении на спине);
• у взрослых – при отсутствии дыхания открыть рот и вытащить постороннее тело дыхательных путей, также делать прием Хеймлиха.

Неотложная помощь, которая оказывается врачом, распределена по степеням стеноза. Так, лечение ребенка на первой стадии включает местную терапию, которая направлена на улучшение венозного оттока и нормализации лимфоодтока.

Важно положить сухое тепло в область шеи, дать пить теплую жидкость, сделать ингаляцию противоотечной смесью.

С медикаментов, применяют антигистаминные средства.

Лечение на второй стадии: ингаляция кислорода, седация ребенка чтобы уменьшить инспираторную одышку, назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), антигистаминные средства (димедрол, супрастин). Также назначают бронхолитики, муколитики. Лечение на третьей стадии: к выше перечисленным пунктам добавляется интубация трахеи или трахеотомия при невозможности ввести интубационную трубку в гортань.

Для уменьшения отека гортани, можно использовать адреналин ингаляционным методом. С помощью интубации можно устранить кратковременный стеноз, подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Важно указать время установленной трубки, ведь у ребенка младшего возраста ее можно держать не более 4 суток, в старшего ребенка –10 суток. Кроме того, нужно определить размер интубационной трубки для качественной вентиляции легких.

В условиях машины скорой помощи можно сделать коникотомию (рассечение конической складки), тиреотомию (рассечение щитовидного хряща), крикотомию (рассечение дуги перстневидного хряща), продолжая искусственную вентиляцию легких, отсасывание крови и слизи с трахеи.

В условиях стационара можно делать трахеотомию.

Показания к трахеотомии: наличие острого или хронического стеноза инфекционного, травматического или неврологического характера, дыхательной недостаточности на 3-4 стадии.

Лечение на четвертой стадии: сердечно-легочная реанимация, лечение отека головного мозга. В каждом отдельном случае, лечение проводится согласно протоколу квалифицированным медицинским сотрудником.