Проявления, методы диагностики и лечение пристеночного гайморита

Воспаление гайморовых пазух является достаточно распространенным заболеванием. Ему предшествуют острые респираторные и простудные заболевания, а также перенесенные болезни с инфекционной этиологией (скарлатина, ветряная оспа, и другие заболевания, встречающиеся в детском возрасте).

Представление о заболевании

Пристеночный гайморит является вариантом хронического течения гайморита. В его основе лежит гиперпластический процесс – утолщение слизистой оболочки, выстилающей изнутри верхнечелюстные пазухи.

Вследствие этого нарушается естественный отток секрета из этой области через выводное отверстие, сообщающееся со средним носовым ходом. Это способствует активному размножению и персистированию инфекции в пазухе.

Причинами нарушения правильной механики оттока слизистых выделений могут быть:

• полипозные образования в полости носа:
• неправильное расположение носовой перегородки;
• гипертрофия носовых раковин;
• образованием кист вследствие закупорки слизистых желез пазухи.

Хроническому течению острого гайморита способствует несоблюдение рекомендаций по поводу лечения заболевания, а также позднее обращение за помощью к специалисту.

Протекание острого процесса в течение 4 недель называется затяжным, а к окончанию 6 недели такое воспаление считается перешедшим в хроническую форму.

Предрасполагающими факторами развития пристеночного гайморита являются:

• снижение местного иммунитета и общего иммунного статуса организма;
• наличие хронических очагов инфекции (тонзиллита и фарингита);
• длительное течение аллергического насморка;
• заболевания корневых отростков зубов верхней челюсти.

Наибольшее значение в этиологии заболевания отводится пневмококковой флоре, гемолитической и синегнойной палочке, золотистому стафилококку и грибам (преимущественно аспергиллам).

Проявления заболевания

В большей части случаев клиническая картина заболевания включает в себя следующие симптомы:

• обильное серозное отделяемое из носа, которое может включать прожилки крови;
• головная боль различной локализации;
• ощущение тяжести в проекции гайморовой пазухи;
• боль в области переносицы;
• затруднение носового дыхания;
• снижение обоняния либо полное отсутствие ощущения запахов;
• чувство заложенности в ушах;
• снижение слуха.

Во время ремиссии человек может чувствовать себя нормально, поэтому частота обращений за медицинской помощью невелика.

Однако в период обострения воспаления наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр, учащаются головные боли и увеличивается отток гнойного отделяемого из полости носа.

Все это отражается на самочувствии человека, способствует снижению работоспособности. Дальнейшее развитие инфекционного процесса может привести к появлению осложнений, например, к воспалению мозговых оболочек – менингиту.

Методы диагностики

Наиболее информативным методом исследования является рентгенодиагностика придаточных пазух носа в 2 проекциях, позволяющая оценить локализацию и количество патологического содержимого в их полости.

Традиционным методом исследования является передняя риноскопия, в результате которой выявляется гиперемия слизистой оболочки носа, отложение гнойных масс в области стенок и дна носовой полости.

Иногда с целью диагностики образований в полости носа применяется МРТ. Осмотр с помощью эндоскопической аппаратуры позволяет детализировать отек и воспалительные явления соустья гайморовой пазухи.

В некоторых случаях выполняют прокол верхнечелюстной пазухи. Такое исследование позволяет осуществить забор отделяемого для посева на питательные среды с целью выявления возбудителя заболевания.

Методы терапии

Пристеночный гайморит подлежит как консервативному, так и оперативному лечению. К методам консервативной терапии относятся:

• применение сосудосуживающих средств, позволяющих снять отек слизистой оболочки (Нафтизин, Пиносол, Тизин). Хорошим лечебным эффектом обладает введение турунд с лекарством в средний носовой ход в течение 3 минут.

  Длительность терапии не должна превышать 8 суток, поскольку прием данных препаратов на постоянной основе угнетает мукоцилиарный клиренс, затрудняя выведение слизистых масс, а также ведет к атрофическим изменениям сосудов полости носа;

• промывание гайморовой пазухи растворами антисептиков (Хлоргексидин) либо препаратов морской соли (Аквалор);
• применение десенсибилизирующей терапии (дезлоратадин, Тавегил);
• назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя + применение местных антибактериальных препаратов (Полидекса с фенилэфрином);
• в случаях выраженного отека местно назначают средства с глюкокортикоидными гормонами (Назонекс).

К оперативному вмешательству прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и образовании полипов в области носовых ходов.