Особенности лечения острого бронхита у детей

Острый бронхит – одно из наиболее частых заболеваний дыхательных путей, достигающих среди детской аудитории более 100 случаев на 1000 детей ежегодно. Среди детей раннего возраста, госпитализированных в респираторные отделения с острым бронхитом, численность составляет больше половины всех больных. Лечение острого бронхита у детей необходимо осуществлять своевременно и под наблюдением специалистов.

Неадекватные методы лечения ребенка приводят к рецидивирующей и хронической форме бронхитов, а также к бронхиальной астме, симптомы и последствия таких заболеваний нередко приводят к летальному исходу.

Возбудители заболевания

Острый бронхит у ребенка возникает под влиянием респираторных вирусных и бактериальных инфекций. К вирусным возбудителям относятся:

• вирусы гриппа/парагриппа;
• рино- и аденовирусы;
• крона и коксаки-вирусы.

Вышеперечисленные вирусы в равном процентном соотношении вызывают острый бронхит, как у детей, таки у взрослых. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей чаще встречаются у детей от 6 месяцев до 3 лет.

Бактериальные внутриклеточные инфекции поражают детский организм чаще в раннем возрасте. К таким возбудителям острого бронхита относятся:

• хламидии;
• микоплазмы;
• стрептококк;
• стафилококк.

Вышеперечисленные бактерии способны длительное время находится в организме ребенка без выраженной симптоматики. Бактерии активируются при послаблении иммунной системы, парализуя механизмы защиты слизистых оболочек органов дыхания, воздействуют на бронхи, раздражая и вызывая устойчивые спазмы гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к приступам сухого кашля. Бактерии еще больше угнетают иммунную систему, что приводит к ослаблению сопротивляемости организма по отношению к другим заболеваниям.

При поражении бронхов хламидийной инфекцией у детей наблюдается затяжное течение заболевания. При инфицировании стрептококком и стафилококком наблюдается бактериальные очагов в ЛОР-органах. У таких больных определяются признаки купирования слизи в бронхах, а также признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Микоплазамы вызывают характерную одышку и гиперсекрецию слизи в бронхах.

Острый бронхит у детей нередко возникает вследствие рино– и аденовирусных заболеваний. В таких случаях, бронхит является осложнением следующих болезней:

• синусит;
• тонзиллит;
• гайморит;
• аденоид.

Риновирусные инфекции наиболее активны в осенний период, аденоидные вирусы активируются в весенний период,вирусы гриппа и парагриппа в зимний период. Это объясняет, почему у ребенка острый бронхит развивается неоднократно в течение одного года.

Данные многочисленных исследований указывают, что если клиническая картина острого бронхита развивается у ребенка медленно в течение 2-5 дней, можно предположить, что бронхит развился на фоне вирусных инфекций. Если характерные симптомы острого бронхита разворачиваются более чем 7-10 дней, скорее всего речь идет о бактериальной этиологии заболевания.

Клиническая картина острого бронхита у детей

Согласно современной классификации острый бронхит – выраженный воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку бронхов, без патологического влияния на легочную ткань. Воспалительный процесс развивается преимущественно на фоне заражения вирусной и бактериальной инфекцией. Выделяют основные симптомы острого бронхита в соответствии с тремя фазами заболевания.

Начальная фаза или инкубационный период

На данном этапе заболевания иммунная система ребенка пытается справиться с инфекцией в дыхательных путях. Основные симптомы:

• лихорадка;
• боль в мышцах;
• головная боль;
• боль в груди;
• слабость;
• сухой кашель.

Начальная фаза длиться от 2 до 5 дней. Заболевание на протяжении первых трех дней может протекать со скудной симптоматикой. Более того, очень сложно дифференцировать респираторную вирусную инфекцию и острый бронхит.

Если кашель и боль в груди сохраняется более 5-6 дней, то такие симптомы указывают на развитие острого бронхита.

Так, на ранней стадии развития заболевания, у детей наблюдается кашель, который на 5-6 день из эпизодического сухого кашля переходит в надрывно-мучительный кашель в связи с отсутствием обструкции.

Такой кашель может наблюдаться не только днем, но и во время сна, что очень сильно изматывает ребенка.Кашель может сопровождаться не только болью в груди, но и хрипами, которые каждый раз усиливаются во время кашля.

Прогрессирующая фаза

Длится от 7 до 15 дней. Кашель отличается частотой проявлений и устойчивостью. Вследствие воспалительного процесса в бронхах,дыхательные пути претерпевают патологические изменения, становятся гиперактивными, в результате чего наблюдаются следующие симптомы:

• затяжной кашель;
• дыхательная недостаточность;
• «свистящее» дыхание;
• хрипы;
• одышка;
• насморк;
• мокрота.

Такие симптомы как температура и мокрота проявляются достаточно редко. Температура чаще находится на субфебрильном уровне, может достигнуть высоких значений, если острый бронхит протекает на фоне рино- и аденовируса. В конце прогрессирующей фазы заболевания может проявиться мокрота. Для острого бронхита характерно отделение только прозрачной мокроты.

Критическая фаза

Данный этап характеризуется как запущенная форма острого бронхита. Нередко данная фаза наступает вследствие неадекватной и несвоевременной терапии, что приводит к таким осложнениям как бронхиолит и пневмония.

Выраженные симптомы:

• навязчивый кашель;
• высокая температура;
• гнойный экссудат.

Высокая температура проявляется при развитии бронхиолита и пневмонии, гнойная мокрота только при развитии пневмонии. Если не лечить острый бронхит до полного его исчезновения, то заболевание может перейти в хроническую форму бронхита. При своевременном лечении, клиническая картина острого бронхита длится не более 2-3 недель.

Врожденные факторы, способствующие развитию острого бронхита

Многие родители задаются вопросом, почему у детей острый бронхит развивается чаще, чем у взрослых. В педиатрии и пульмонологии выделяют 3 фактора:

• Несовершенная иммунная система. У детей иммунная система совершенствуется и усложняется с рождения до подросткового возраста. В связи с тем, что процесс развития иммунной системы длится несколько лет, соответственно, защитные функции организма снижены, что делает ребенка уязвимым и чувствительным к инфекционным, грибковым и вирусным заболеваниям.

  Педиатры рекомендуют родителям в качестве иммуннокорректирующей терапии организовать сбалансированное питание, физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Если возраст и состояние здоровья ребенка позволяет, то можно периодически осуществлять процедуры закаливания.

• Анатомическое и физиологическое недоразвитие верхних дыхательных путей. Развитие органов дыхание у детей заканчивается в возрасте 7-8 лет, а рост органов дыхания продолжается параллельно с организмом примерно до 25 лет.

  У детей поражение бронхов вирусными и бактериальными инфекциями происходит преимущественно в результате несформированности слизистой оболочки бронхов, которая характеризуется в период раннего возраста как рыхлая и сухая. Несмотря на то, что бронхиальное дерево у детей считается сформированным с 6 месяцев, то дыхательная мускулатура остается недоразвитой еще до 2-3 лет.

  В результате при заболевании острым бронхитом в бронхиальном древе скапливается плотная жидкость и закупоривает бронхиальные просветы. Несовершенная дыхательная мускулатура не дает ребенку откашляться и вывести мокроту из дыхательных путей, такие процессы приводят к тяжелому течению заболевания с рецидивирующими проявлениями и осложнениями.

• Патология мукоцилиарного клиренса. Мукоцилиарная система отвечает за транспортировку бронхиального секрета, которая происходит посредством двигательной деятельности ресничек, расположенных на слизистых оболочках дыхательных путей.

  Мукоцилиарная транспортная функция обеспечивает санацию дыхательных путей, очищает и защищает организм от влияния патогенных вирусов. Патология мукоцилиарного клиренса в результате мучительного кашля вызывает высокое давление в брюшной полости, что приводит к утолщению стенок брюшной полости.

Вышеперечисленные факторы воздействуют на респираторные пути, а также являются причинами многих патологических изменений в организме.

Методы диагностики

Острый бронхит имеет общие симптомы с простудными и более сложными заболеваниями дыхательных путей. В связи с этим специалист должен осуществить несколько диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.

Для того, чтобы диагностировать острый бронхит педиатры направляют на сдачу таких анализов крови как биохимический и иммунологический.

Полученные результаты биохимического анализа позволят педиатру определить наличие или отсутствие воспалительного процесса в бронхах, а также выявить какими патогенными бактериями или вирусами были поражены дыхательные пути. Результаты иммунологического анализа, соответственно, о состоянии иммунной системы.

Исследование бронхов посредством рентгеноскопии проводится при длительном течении заболевания, с целью исключить или подтвердить развитие таких осложнений как бронхиолит и пневмония.

Для определения тяжести нарушения дыхания проводится спирометрия. Этот метод позволяет специалисту не только назначить терапию, но и контролировать эффективность медикаментозного лечения.

Метод аускультации проводится с целью выявить наличие или отсутствие дыхательной недостаточности, а также перекуторный звук в бронхах. Методом аускультации довольно сложно собрать информацию для выявления у детей таких заболеваний как острый бронхит и бронхопневмония, поскольку симптоматика этих заболеваний перекликается между собой, в связи с этим трудно дифференцируются и требуют другие методы диагностики.

Терапия и профилактика недуга

В педиатрии медикаментозное лечение представляет собой комплекс противовоспалительных, бронходилятаторных, кортикостероидных, муколитических и иммунотропных препаратов. Длительность противовоспалительной терапии при остром бронхите составляет 7-8 дней.

Лечить у детей острый бронхит не следует антибактериальными препаратами. Педиатры утверждают, что антибиотик может быть назначен только при достоверной информации о том, что ребенок, перед тем как заболеть находился в тесном контакте с больным коклюшем.

А также лечить острый бронхит антибиотиками рекомендуется только в том случае, если в течение 10 дней у ребенка не наступило клиническое улучшение и есть риск развития пневмонии. Назначаются антибиотики и при наличии хронического аденоидита, синусита и тонзиллита.

Лечить детей рекомендуется муколитическими препаратами при кашле. Такие препараты активируют дренажную и транспортную функцию бронхов.

Важно отметить, что препараты должны применяться только при высоких показателях плотности и вязкости мокроты.

В противном случае, под влиянием препаратов, мокрота станет излишне жидкой, в результате чего может развиться бронхорея. К мукоактивным препаратам относятся – Бромгексин, Амброксол и их производные.

В комплексе с медикаментозным лечением необходимо осуществлять следующие процедуры:

• ингаляции с изотоническими растворами соли, соды;
• дренажный массаж.

Данные процедуры не могут быть основным лечением острого бронхита. Применяются в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

Лечить острый бронхит посредством горчичников, мазей и бальзамов для растирания следуют крайне осторожно, так как повышается риск проявлений аллергических реакций, а также может вызвать раздражающее действие в бронхах и спровоцировать приступ кашля с удушьем.

К народным методам лечения острого бронхита относятся:

1. Фитопрепараты для разжижения мокроты – корень солодки, корень алтея.
2. Травы с отхаркивающим эффектом – мать-и мачеха, подорожник,алтей, солодка, душица.
3. Иммунотропные препараты растительного происхождения – боярышник, женьшень, лимонник, алоэ.

Растительные травы помогают повысить функциональную деятельность бронхов, от активности которой зависит продвижение и транспортировка мокроты по дыхательным путям. Снижают бронхиальный спазм, а также раздражение слизистых оболочек. В результате отхождение мокроты протекает легко, наблюдаются эпизодические приступы кашля.

Вышеперечисленные растения оказывают бактерицидное и антибактериальное действие, а также отхаркивающее и секретолитическое, которые активируют подвижность мерцательного эпителия.

Профилактика острого бронхита обусловлена соблюдением санитарно-гигиенических норм. Рекомендуется избегать скученности людей в осенние и зимние периоды, это позволит предупредить вирусные и бактериальное инфицирование. Детям необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе, а также сбалансированное питание. Для дополнительного укрепления иммунитета рекомендуются спортивные нагрузки и плавание.

Острый бронхит в раннем возрасте носит чаще вторичный характер и в большинстве случаев развивается в результате врожденных патологий дыхательных путей. Лечить заболевание следует только под наблюдение педиатра-пульмонолога.