Особенности использования антибактериальных средств в лечении синусита и гайморита

Синусит – это патологический процесс воспалительного характера, локализированный в слизистой оболочке придаточных пазухах носа. В эту группу заболеваний входит гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух), фронтит (воспаление лобных пазух), сфеноидит (поражение пазух клиновидной кости), этмоидит (воспаление слизистой оболочки пазух решётчатой кости).

Заболевание может быть аллергической природы или возникать вследствие травматических повреждений, бактериальных, вирусных или грибковых инфекций, а также вследствие воздействия определённых медикаментов.

Антибиотики при этом будут эффективны только в случае бактериальной природы заболевания.

Одна из особенностей назначения антибактериальной терапии при большинстве бактериальных заболеваний – эмпирическое назначение препаратов в начале лечения, так как для точной идентификации возбудителя и тем более для выполнения антибиотикограммы даже в самых передовых лабораториях нужно достаточно много времени.

Изменение назначенного антибиотика выполняют ли при явной клинической неэффективности, или если уже получены результаты исследования чувствительности возбудителя к антибиотикам. Наиболее часто в случае синусита или гайморита назначают антибиотики таких групп:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды;
• тетрациклины;
• фторхинолоны.

Антибактериальные средства пенициллинового ряда

Пенициллины – первая открытая группа антибактериальных средств, не утратившая актуальности и на сегодняшний день.

Популярность препаратов данного ряда обусловлена минимальной частотой развития побочных эффектов, низкой токсичностью и хорошей бактерицидной активностью по отношению ко многим наиболее часто встречаемым возбудителям, что также делает оправданным их использование при синусите и гайморите.

Большинство препаратов группы имеют бактерицидный эффект, который реализуется за счёт угнетения синтеза пептидогликана – одного из главных компонентов бактериальной стенки.

Преимущества таких антибиотиков:

• эффективность в отношении большинства возбудителей инфекций дыхательных путей;
• низкая токсичность;
• побочные эффекты развиваются редко;

Недостатки:

• неустойчивость к бактериальным пенициллиназам (которая впрочем частично компенсируется добавлением в препарат ингибиторов β-лактамаз);
• небольшой период полувыведения – принимать такие препараты нужно 3-4 раза в сутки.

При синусите и гайморите пенициллины особенно часто назначаются при лёгком или средней тяжести течении заболевания.

Антибиотики пенициллинового ряда считаются достаточно безопасными для того, чтобы использовать их для лечения синусита или гайморита у детей и беременных женщин.

Препараты группы цефалоспоринов

Обладают несколько более широким, чем пенициллины спектром противомикробного действия (что особенно заметно при использовании препаратов последних поколений), а также сходным механизмом действия – данные антибиотики также приводят к нарушениям в синтезе пептидогликанов.

Также следует помнить, что у определённого количества людей, имевших аллергические реакции на введение пенициллинов возможна гиперчувствительность и к цефалоспоринам.

Преимущества и недостатки данные антибиотики имеют те же, что и пенициллины.

К последним поколениям цефалоспоринов прибегают только в случае тяжёлого течения гайморита, синусита, или в случае начала развития осложнений.

Макролиды

Антибиотики группы макролидов обладают преимущественно бактериостатическим эффектом. Уничтожение патогенных микроорганизмов достигается за счёт нарушения синтеза белков внутри бактериальной клетки. Макролиды эффективны по отношению к:

• гноеродным стафилококкам и стрептококкам (часто являются возбудителями гайморита);
• грамотрицательным микроорганизмам, таким как гемофильная палочка и боррелии;
• возбудителям дифтерии, коклюша и легионелёза;
• чувствительны к цефалоспоринам также хламидии и микоплазмы.

Преимущества макролидов:

• низкая токсичность;
• эффективны по отношению к внутриклеточным возбудителям;
• концентрация антибиотика в тканях гораздо выше, чем в плазме крови;
• нет перекрёстных аллергических реакций с β-лактамными препаратами;
• бактериостатическое действие большинства препаратов группы.

Благодаря достаточно широкому спектру противомикробной активности макролиды часто назначаются при синусите или гайморите в том числе пациентам с аллергией на β-лактамные антибиотики, а также беременным женщинам и детям.

Препараты тетрациклинового ряда

Спектр действия у тетрациклинов широкий, антибактериальные средства этого ряда эффективны против многих грамположительных и грамотрицательных болезнетворных микроорганизмов, а при высоких концентрациях некоторые препараты могут проявлять активность и в отношении некоторых представителей простейших.

Кислотоустойчивые бактерии практически нечувствительны к тетрациклинам.

Отсутствие возможности лабораторно выполнить точную идентификацию возбудителя гайморита или другого синусита (а также определить чувствительность конкретных бактерий к антибиотикам) приводит к тому, что вопреки клиническим рекомендациям лечение начинают именно с этой группы, но чаще всего тетрациклины назначают в случае аллергии на β-лактамные препараты.

Антибактериальный эффект тетрациклинов реализуется за счёт угнетения синтеза белковых соединений на бактериальных рибосомах.

При использовании препаратов в стандартных дозировках эффект бактериостатический, в случае же роста концентрации препарата проявляется бактерицидное действие.

Тетрациклины имеют ряд ограничений и противопоказаний к использованию, а именно:

• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до восьми лет (особенно часто негативный эффект проявляется поражением зубной эмали);
• при почечной недостаточности желателен контроль как функции почек, так и содержания препарата в плазме.

Фторированые хинолоны

Отличительной чертой фторхинолонов является высокая биодоступность антибактериальных препаратов данной группы, а также способность этих антибиотиков создавать высокие концентрации в тканях и проникать внутрь клеток, уничтожая при этом в том числе и внутриклеточные возбудители.

Действие фторированых хинолонов базируется на угнетении активности сразу двух бактериальных ферментов, необходимых для синтеза ДНК, что и приводит к гибели бактерий.

Бактерицидное действие фторхинолонов осуществляется по отношению к таким возбудителям:

• кишечная, синегнойная и гемофильная палочки;
• холерный вибрион, сальмонеллы и шигеллы;
• менингококки и гонококки;
• чувствительны также легионеллы, микоплазмы и хламидии.

Анаэробные микроорганизмы к фторхинолонам практически нечувствительны. Препараты группы фторированых хинолонов не применяются для лечения синусита у беременных и кормящих женщин, а также у детей.

Другие группы

Другие группы антибиотиков при синусите или гайморите используются в большинстве случаев при развитии осложнений или при неэффективности остальных препаратов. Это могут быть средства группы аминогликозидов, карбапенемов а также левомицетин.

Такие препараты не используют в качестве средств первого или второго ряда либо по причине их токсичности и высокой частоты развития побочных реакций, или вследствие их высокой стоимости (как в случае с карбапенемами).

Актуальная информация для пациентов

Для эффективного, а главное безопасного лечения антибиотиками не только синусита или гайморита, но и любых других бактериальных заболеваний, следует помнить несколько простых правил:

1. Крайне нежелательно принимать антибактериальные препараты без назначения врача, так как не факт что в конкретном случае антибиотики вообще нужны. Зато условно-патогенные бактерии имеют прекрасную возможность выработать невосприимчивость.
2. Нельзя бросать приём препарата по достижении облегчения симптомов, нужно проходить назначенный курс до конца. Так как в случае неполного курса лечения велика вероятность возвращения заболевания, при этом возбудитель уже скорее всего будет невосприимчив к применённому ранее препарату.
3. При амбулаторном лечении в случае отсутствия позитивных изменений в самочувствии в течение 3 дней стоит обратиться к врачу для замены неэффективного средства.
4. Антибиотики в большинстве случаев пагубно влияют на нормальную микрофлору, поэтому после окончания курса антибактериальной терапии желательно использование пробиотиков.