Гидроторакс происходит от двух греческих слов «hydro», что значит вода и « thorax» — грудная клетка. При отсутствии патологии легкие и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты плеврой, между листами которой скапливается небольшое количество жидкости.
Именно плевральная жидкость облегчает трение легких о грудную клетку при дыхании. Когда же ее становиться много, то такое состояние называют гидроторакс.
Причины скопления жидкости в легких могут быть различными. Она может быть:
невоспалительного характера — транссудат, появляется например, из-за сердечной или почечной недостаточности, после операции на грудной клетке, ее травмирование и т.д.- воспалительной природы — экссудат, который развивается как осложнения после бактериальной инфекции, например, пневмонии или после ОРВИ.
Отсюда другое название заболевания — экссудативный плеврит. Он может быть инфекционный и неинфекционный или асептический.
Механизм развития, причины появления и клиническая картина
Плевральная полость представляет собой замкнутое пространство. В здоровом организме в час в нее поступает до 100 мл жидкости, которая затем практически полностью (до 90—99 мл) адсорбируется капиллярами и лимфатическими сосудами.
При гидротораксе легких выпота образуется больше, чем плевра может всосать обратно, поэтому он скапливается в плевральной полости. Кроме этого, из-за заболевания увеличивается, и объем продуцируемой жидкости и ее может скапливаться более 4 литров.
Если в этот период рассмотреть плевру под микроскопом, то можно заметить воспалительный процесс и множество лейкоцитов. Со временем транссудат рассасывается, в плевральной полости собирается мутный, кровянистый или гнойный выпот, который затем превращается в рубцы.
Жидкость может скапливаться в обеих легких, но иногда в одном она собирается быстрее, поэтому гидроторакс бывает:
- двусторонний;
- левосторонний;
- правосторонний.
Гидроторакс легких инфекционной этиологии чаще развивается из-за проникновения в плевральную полость вирусов и бактерий.
Одним из частных осложнений ОРВИ является пневмония, которая в свою очередь у 50% госпитализированных пациентов сопровождается экссудативным плевритом. Таким образом, гидроторакс легких развивается как осложнение после ОРВИ.
Его могут вызывать:
- микобактерии туберкулеза;
пневмококки;- стрептококки;
- палочка Пфайффера;
- синегнойная палочка;
- риккетсии;
- бруцеллы;
- сальмонеллы;
- амебы;
- грибы;
- ленточные черви.
Кроме этого, после ОРВИ нередко прогрессируют хронические заболевания, что также может стать причиной экссудативного плеврита.
Ведь помимо вирусов и бактерий гидроторакс легких может вызвать:
- хроническая сердечная и почечная недостаточность;
цирроз печени;- панкреатин;
- перикардит;
- амилоидная дистрофия почек;
- клубочковый нефрит;
- малокровие;
- опухоли средостения;
- микседема.
Клиническая картина патологического процесса зависит от количества жидкости в плевральной полости и скорости ее скопления, а также запущенности основного заболевания, спровоцировавшего гидроторакс легких.
Во время накопления выпота пациент ощущает боли в груди. Когда экссудата скапливается достаточное количество, плевральные листки расходятся, в результате уменьшается раздражение рецепторных окончаний межреберных нервов и болевой синдром купируется. Появляется тяжесть в груди, сухой кашель или влажный, но с небольшим количеством мокроты, одышка.
Если в процесс вовлечено только одно легкое, то когда пациент ложится на больной бок, его самочувствие улучшается. Признаки заболевания нарастают при глубоком вдохе и выдохе, кашле, изменение положения тела.
При развитии дыхательной недостаточности наблюдаются:
- бледность кожи;
- посинение слизистых оболочек и кожных покровов;
- учащенное сердцебиение;
- гипотония.
Кроме этого, гидроторакс легких может сопровождаться:
- слабостью;
- фебрильной лихорадкой;
- чрезмерным потоотделением.
Если патология вызвана инфекцией, то могут наблюдаться:
послабляющая лихорадка;- озноб;
- потеря аппетита;
- головные боли.
Небольшой объем серозного выпота может рассосаться самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев, при этом часто формируются спайки, которые приводят к расстройству газообмена легких. При скоплении гнойного выпота наблюдается пиоторакс.
Диагностика и методы терапии
В постановке диагноза помогают:
- Сбор анамнеза.
- Физикальные методы обследование.
- Рентгенография.
- Ультразвуковое исследование.
- Компьютерная томография.
На рентгеновском снимке можно увидеть затемнение, которое смещается при изменении положения тела.
С помощью УЗИ удается не только обнаружить скопление жидкости в плевральной полости и определить ее точный объем. Компьютерная томография может помочь установить некоторые причины спровоцировавшие развитие гидроторакса.
Помимо этого назначают:
- Клинический анализ мочи и крови.
- Биохимию крови.
Биопсию плевральной жидкости с проведением в дальнейшем ее цитологического и бактериологического исследования.- Пробу Ривальты, которая позволяет отличить транссудат от экссудата (к уксусной кислоте добавляют пару капель выпота, если наблюдается ее помутнение, значит, в плевральной полости скопился экссудат, которой содержит минимум 3% протеинов).
Лечение при гидротораксе заключается в терапии основного заболевания, которое спровоцировало скопления избыточного объема жидкости, а также в ее эвакуации из плевральной полости.
Чтобы не спровоцировало патологический процесс, пациента нужно срочно госпитализировать. Это позволит следить за его самочувствием.
Если гидроторакс развился на фоне ОРВИ, то лечение в первую очередь направлено на подавление вирусной инфекции. В зависимости от симптомов болезни и возраста больного могут быть назначены:
- противовирусные препараты;
жаропонижающие средства (детям препараты Ибупрофен или Парацетамол, взрослых кроме этого могут быть выписаны средства активным веществом, которых является нимесулид или ацетилсалициловая кислота);- спреи и пастилки от боли в горле;
- таблетки, сиропы и растворы от кашля.
При присоединении бактериальной инфекции лечение проводят с помощью антибиотиков, которые, как правило, назначают в виде инъекций.
При наличии у пациента сердечной недостаточности показана диета с ограничением содержания соли и жидкости. Медикаментозное лечение в этом случае заключается в назначении препаратов, усиливающих сократительную деятельность миокарда.
Если объем жидкости в плевральной полости большой, то в экстренном порядке проводят ее дренаж.
Далее назначают симптоматическое лечение, выписывают:
- диуретические;
- противовоспалительные;
- обезболивающие;
- противокашлевые;
- антигистаминные средства.
Независимо от причин спровоцировавших скопление жидкости целесообразно назначать оксигенотерапию, введение плазмозамещающих растворов. При резорбции экссудата медикаментозное лечение дополняют дыхательной гимнастикой и массажом.
При отсутствии противопоказаний показано физиотерапевтическое лечение: парафинолечение и электрофорез. При развитии пиоторакса плевральную полость санируют антисептическими растворами, проводят лечение антибиотиками, которые вводят внутриплеврально. При хронической форме гнойного плеврита показана операция, например эмпиемэктомия.
Главным осложнением скопления жидкости в плевральной полости является развитие острой дыхательной недостаточности, которая может стать причиной смерти пациента, если ему не будет вовремя оказана медицинская помощь.
Нужно помнить, что лечение народными средствами при гидротораксе любой этиологии недопустимо. Именно поэтому самолечения гидроторакса недопустимо и требует экстренной госпитализации.
Похожие статьи
Загрузка...