Гайморит, или верхнечелюстной синусит, это воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи вирусной, бактериальной, грибковой или аллергической этиологии. Гайморит может быть острым и хроническим, сопровождаться различными клиническими проявлениями.
Но всегда ли необходимо срочное применение антибиотиков? Однозначный ответ – нет. Для того чтобы понять, нужно ли принимать антибиотики, необходимо разобраться в симптомах гайморита.
Каждый человек хотя бы раз в жизни болел простудой. Головная боль, разбитость, недомогание, заложенность носа – верные спутники простуды или, как ее называют врачи, ОРВИ.
Но такими же симптомами может сопровождаться и начальная стадия гайморита, при которой наблюдается лишь отёк слизистой в околоносовых пазухах, в полости носа. Нужно ли принимать антибиотики? Нет, ведь процесс, скорее всего, вызван вирусными агентами и антибактериальное лечение не даёт никакого эффекта.
Если симптомы сохраняются, нарастают, появляется односторонняя или двусторонняя лицевая боль (ощущение распирания под глазом, боль отдающая в зубы и усиливающаяся при наклонах головы), одно- или двусторонняя заложенность носа, гнойные выделения из носа, повышение температуры до 37,5-38°С – значит к вирусному агенту присоединилась бактериальная флора и пора принимать антибиотики.
Рациональную антибактериальную терапию может назначить только врач, но нелишним будет знать, какие группы антибактериальных средств существуют и могут применяться для лечения гайморита.
Среди заболевших гайморитом выделяют 3 группы – взрослые, дети до 18 лет и беременные женщины. Также следует оговорить условия, в которых развился гайморит – от них зависит назначение препаратов и эффективность лечения: принимал ли человек в течение последних 30 дней какой-либо антибиотик и были ли в прошлом аллергические реакции на какую-либо группу препаратов.
Взрослые
Международным стандартом первой линии терапии при гайморите у взрослого человека, впервые заболевшего, не принимавшего в течение 30 дней никаких антибиотиков и не страдающего аллергией, является препарат пенициллинового ряда – (Оспамокс, Амоксикар, Флемоксин) полусинтетический антибиотик группы пенициллинов.
Если в течение 5-7 дней улучшения не наступило, лечение нужно менять. Вторая линия терапии это бета-лактамные антибиотики: защищённые пенициллины и цефалоспорины.
Среди защищённых пенициллинов наиболее применим Амоксициллина Клавуланат (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав), среди пероральных цефалоспоринов – Цефуроксим (Зиннат,Мегасеф), Цефподоксим (Сефпотек, Орелокс), Цефпрозил (Префикс), Цефиксим (Цефорал).
Применение других препаратов из этих групп — Ампициллин, Бензилпенициллин (незащищенные пенициллины), Цефаклор, Цефалексин (цефалоспорины) может быть неэффективным.
В случае отсутствия эффекта от лечения следующей линией терапии являются препараты из групп макролидов и фторхинолонов. Среди макролидов наибольшим эффектом обладают Кларитромицин (Лекоклар,Фромилид,Кларикар) и Джозамицин (Вильпрафен), среди фторхинолонов — Левофлоксацин (Таваник,Лебел) и Моксифлоксацин (Авелокс).
В редких случаях, в особенности при обострении хронического гайморита, а также при лечении верхнечелюстного синусита одонтогенного происхождения (вызванного распространением инфекции из кариозных зубов верхней челюсти в пазуху) применяется антибактериальный препарат из группы нитроимидазолов – 
.
Необходимо запомнить, что столь любимый всеми Эритромицин и Азитромицин не эффективны при лечении гайморита, препараты тетрациклинового ряда Тетрациклин и Доксициклин не входят в клинические протоколы, а препараты группы аминогликозидов, в частности Гентамицин, не применяются из-за выраженной ото- и нефротоксичности.
Что же принимать, если за последних 30 дней принимал тот или иной антибиотик или если есть аллергия на определённую группу препаратов?
Ответ простой – не принимать антибиотик из этой же группы, наиболее правильным выбором в таком случае будет лечение макролидами и фторхинолонами, минуя этап пенициллинов и цефалоспоринов (так как аллергические реакции чаще всего возникают на бета-лактамные антибиотики).
к оглавлению ↑Дети
В лечении детей действуют все те же принципы что и в лечении взрослых: этапность, последовательность, необходимость учитывать наличие/отсутствие аллергии, приёма других препаратов.
Все препараты имеют форму удобную для детей, часто приятны на вкус, чтобы ребёнок без труда мог проглотить лекарство – суспензии, сиропы, растворимые таблетки, жевательные таблетки, таблетки с уменьшенной дозировкой.
Таблетки нельзя измельчать, разрезать, растворять (кроме растворимых форм), капсулы нельзя раскрывать, так как это разрушает лекарственную форму и нарушает всасывание в ЖКТ и эффект соответственно. В детской практике дозировка препаратов производится в пересчёте на вес ребёнка (до 40 кг, свыше 40 кг применяется дозировка как при лечении взрослых).
В детской практике применяются:
- препараты пенициллинового ряда: Амоксициллин; Амоксициллина Клавуланат;
- цефалоспорины второго и третьего поколений :Цефуроксим, Цефподоксим (детям с 12 лет), Цефпрозил (у детей старше 13 лет), Цефиксим;
- макролиды: Кларитромицин и Джозамицин.
Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) запрещены к применению в детской практике.
Беременные и кормящие женщины
Необходимо выделить эту категорию, так как беременность не только очень сильно затрудняет диагностику (нельзя выполнить рентгенографию околоносовых пазух), но и значительно ограничивает выбор препаратов для лечения. Чем меньше лекарственных препаратов примет женщина во время беременности – тем лучше будет будущему ребёнку.
Абсолютно безопасных антибиотиков, применяемых при беременности не существует, можно лишь разделить все препараты на две группы: применение которых допустимо, если польза для матери превышает риск для плода: пенициллины (Амоксициллин, Амоксициллина Клавуланат), цефалоспорины (Цефуроксим, Цефподоксим, Цефпрозил, Цефиксим), макролиды (Джозамицин) и которые противопоказаны при беременности: фторхинолоны (, Моксифлоксацин), некоторые макролиды (Кларитромицин).
Дозировка препаратов такая же, как и для взрослых. Все антибиотики проникают в грудное молоко, поэтому при приёме любых антибиотиков кормление желательно временно прекратить.
| №п/п | Название препарата | Форма выпуска | Применение | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Взрослые | Беременные* | дети | |||
| 1. | Амоксициллин | Таблетки 500 мг 10 шт./уп.
Таблетки 1000 мг 10 шт./уп. Суспензия 250мг/5 мл Суспензия 125 мг/5 мл |
+
+
—
— |
+
+
—
— |
+(больше 40кг)
+ (больше 40 кг) +
+ |
| 2. | Амокси- циллина клавуланат | Таблетки 875/125 мг 14 шт./уп
Суспензия 125/31,25мг/5 мл Суспензия 250/62,5/5мл |
+
—
— |
+
—
— |
+ (больше 40 кг)
+
+ |
| 3. | Цефуроксим | Таблетки 125 мг 10 шт./уп.
Таблетки 250 мг 10 шт./уп. Таблетки 500 мг 10 шт./уп. Суспензия 125 мг/5мл |
—
+
+
— |
—
+
+
— |
+
+
+(больше 40кг) + |
| 4. | Цефпрозил | Таблетки 500мг 10шт/уп.
Таблетки 500 мг 20 шт/уп. |
+
+ |
+
+ |
+ (старше 13 лет)
+ (старше 13 лет) |
| 5. | Цефподоксим | Таблетки 200 мг 10шт/уп.
Таблетки 200 мг 14 шт/уп. |
+
+
|
+
+ |
+ (старше 12 лет)
+(старше 12 лет) |
| 6. | Цефиксим | Таблетки 400 мг 7шт./уп.
Таблетки 400 мг 10 шт./уп. |
+
+ |
+
+ |
+
+ |
| 7. | Кларитро- мицин | Таблетки 500 мг 7 шт/уп.
Суспензия 250/5мл Суспензия 500/5мл |
+
—
— |
—
—
— |
+ (больше 40кг)
+
+ |
| 8. | Джозамицин | Таблетки 500 мг 10шт./уп. | + | + | + (старше 5 лет) |
| 9. | Левофло- ксацин | Капсулы 250мг 7шт./уп.
Капсулы 500 мг 7 шт./уп. Капсулы 750 мг 7 шт./уп. |
+
+
+
|
—
—
— |
—
—
— |
| 10. | Моксифло- ксацин | Таблетки 400 мг 5 шт./уп. | + (с осторожно- стью у пожилых пациентов) | — | — |
| 11. | Метронидазол | Таблетки 250 мг 20 шт./уп. | + | — | — |
*Применение возможно, если польза для матери превышает риск для плода.
к оглавлению ↑Побочные эффекты
Побочные эффекты всех антибиотиков могут быть:
- Со стороны ЖКТ: расстройство стула (диарея или запор), тошнота, изжога,боль в эпигастрии, рвота, вздутие живота, псевдомембранозный колит.
Со стороны ЦНС: астенический синдром, вестибулярный синдром, цефалгия, диплопия,судороги.- Со стороны кожи, слизистых и аллергические реакции: крапивница, энантема (высыпания на слизистых оболочках), зуд, кандидоз (молочница), сухость кожи, кашель, отёк Квинке.
- Со стороны кроветворной системы: повышенная кровоточивость дёсен, агранулоцитоз (снижение содержания в крови отдельных групп лейкоцитов из-за угнетения кроветворения).
Противопоказания чаще всего обусловлены детским возрастом, беременностью/лактацией, аллергическими реакциями в анамнезе. Побочные эффекты и противопоказания строго индивидуальны и зависят от препарата и индивидуальной непереносимости.
Гайморит — серьёзное заболевание, опасное своими осложнениями. Лечение гайморита в большинстве случаев требует назначения антибактериальных препаратов.
Лишь своевременное обращение к врачу и правильное лечение, назначенное доктором, позволит избежать развития болезни, ухудшения состояния, хронизации процесса.
Похожие статьи
Загрузка...