Воспаление уха с выделением гноя: особенности заболевания в детском возрасте

Гнойный отит у ребенка – это заболевание, которое может быть расположено либо в наружном ухе, либо в среднем и  вызываться самыми разнообразными микробами – пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, стрептококками или грибами.

Осложнения гнойного отита могут распространяться на:

• носоглотку;
• миндалины;
• аденоиды.

Выделение гноя при отите — это осложнение, которое обычно требует приема антибиотиков.

У детей это заболевание является воспалением среднего уха (сегмент, включающий в себя евстахиеву трубу среднего уха, стремечко, молоточек, наковальню и тучные клетки), вызванное гноеродными организмами.

Это заболевание наиболее часто встречается у младенцев и детей из неблагополучных социально-экономических категорий. Как правило, заболеванию предшествует вирусная инфекция нижних дыхательных путей.

Острый гнойный отит у детей отличается от серозного отита наличием жидкого гноя в среднем ухе, патогенные бактерии могут присутствовать в большинстве жидкостей, в отличие от серозного отита, в котором есть меньше полиморфоядерных клеток, где жидкость является либо прозрачной и просвечивающейся, либо серого цвета.

Данное заболевание положительно может быть диагностировано только путем отсасывания жидкости с последующей лабораторной диагностикой.

Гнойный отит становится хроническим и может прогрессировать. Кроме того, инфекция может распространиться на сосцевидную кость, располагающуюся в черепе за ухом, и имеющую малое количество кровеносных сосудов.

Способы заражения и предрасполагающие факторы

Распространение бактерий по евстахиевой трубе – это наиболее распространенный маршрут. Инфекция циркулирует через просвет трубки или вдоль лимфатических узлов. Евстахиева труба у детей младшего возраста короче и шире, чем у взрослых, и расположена горизонтально а, следовательно, есть увеличение числа случаев воспаления.

Любые нарушения нормального функционирования евстахиевой трубы провоцируют гнойный отит.

Это может быть:

1. Частые инфекции верхних дыхательных путей.
2. Лихорадка.
3. Простуда.
4. Корь.
5. Дифтерия.
6. Коклюш.
7. Инфекции миндалин и аденоидов.
8. Ринит.
9. Хронические носовые аллергии.
10. Опухоли носоглотки (с носовым кровотечением), нёба.

Бактерии, участвующие в запуске гнойного отита

Чаще всего у детей гнойный отит вызывается:

• пневмококком (30%);
• гемофильной палочкой (20%).

Другие организмы — пирролидонилпептидаза, золотистый стафилококк и синегнойная палочка.

Примерно в 18-20% случаев нет размножения бактерий.

Хотя причины хронического гнойного отита не четко определены, полипы могут играть существенную роль в запуске инфекционного процесса среднего уха. Иногда повторные эпизоды не являются на самом деле развитием хронического эффекта, а возникают в случае не полного излечения первичной вспышки.

Поскольку только относительно небольшое количество крови циркулирует в этой области, лечение антибиотиками (которые циркулируют через кровоток) является менее эффективным в борьбе с инфекцией в этом месте.

Поэтому, повторяющаяся проблема может быть вызвана недостаточным лечением антибиотиками, что приводит к персистенции инфекции в сосцевидном отростке (когда антибиотики останавливают инфекцию, повторно заражая остальную часть среднего уха), процесс легко принять за новую инфекцию.

Факторы риска

Более 80% детей имеют, по крайней мере, один эпизод острого гнойного отита в возрасте до 2-х лет.

Факторы риска включают в себя:

• пассивное курение;
• грудное вскармливание лежа;
• злоупотребление соской.

Мальчики страдают чаще.

Респираторные вирусы являются наиболее частыми возбудителями.

Эволюция и проявления заболевания

Выделяются такие стадии:

• Стадия трубной окклюзии. В этой стадии развивается отек и гиперемия носоглотки и конца евстахиевой трубы, ведущей к поглощению воздуха, с определенной степенью выпота в среднее ухо, но жидкость не является клинически значимой.

  Симптомы:

  • потеря слуха;
  • боль в ухе;
  • лихорадка.

• Стадия предварительного выделения жидкости. Если трубная окклюзия продлена, гнойные организмы вторгаются в барабанную полость, вызывая покраснение. Появляется воспалительный экссудат в среднем ухе и барабанная перепонка становится перегруженной.

  Симптомы:

  • потеря слуха;
  • шум в ушах (звон);
  • высокая температура;
  • беспокойство;
  • пульсирующая боль в ушах, которая может нарушить сон.

• Стадия нагноения. Прогрессирует образование гноя (желтая жидкость) в среднем ухе. Барабанная перепонка начинает выпирать до предела.

  Симптомы:

  • очень сильная боль;
  • увеличение потери слуха;
  • дети могут иметь высокую температуру, иногда сопровождающуюся рвотой и даже конвульсиями.

• Стадия исцеления или проявления осложнений. Барабанная перепонка разрывается, освобождая гной (секрет может содержать кровь и впоследствии может стать слизистым) и воспалительный процесс начинает заживать.

  Если присутствует адекватное лечение, при появлении первых симптомов, выздоровление может наступить без разрыва барабанной мембраны.

  Симптомы:

  • выделение гноя из уха;
  • боль в ухе стихает;
  • понижается температура;
  • улучшается общее состояние.

Осложнения и терапия

Если появляются осложнения или пациент имеет низкий уровень иммунитета — вирулентность возбудителя высока и выздоровление не происходит, а инфекция распространяется за пределы среднего уха и может вызвать:

1. Мастоидит.
2. Острый абсцесс.
3. Паралич лицевого нерва.
4. Лабиринтит.
5. Экстрадуральный абсцесс.
6. Менингит.
7. Абсцесс мозга.
8. Тромбофлебит боковой пазухи.

Лечение.

Антибактериальное лечение показано в случаях с высокой температурой и болью в ушах.

Так как заболевание чаще всего вызывают бактерии пневмококка и вирусы гриппа, эффективными являются препараты:

• Ампициллин (50 мг / кг / сутки в 4 приема);
• Амоксициллин (40 мг / кг / сутки в 3 приема).

Люди, страдающие аллергией на вышеуказанные препараты, могут получить лечение, принимая следующие препараты:

• Цефаклор;
• Котримоксазол;
• Эритромицин.

Лечение гнойного отита должно составлять не менее 10 дней, а также  должно быть продолжено до тех пор, пока барабанная перепонка не восстановит свой нормальный вид, и слух не вернется.

Прерванное лечение или лечение в неадекватных дозах может привести к серозному отиту и потере слуха.

Лечение гнойного отита также должно содержать противозастойные назальные капли, такие как капли с эфедрином (1% для взрослых и 0,5% для детей). Следует использовать их для устранения отека слуховой трубы и среднего уха.

Ваш врач порекомендует анальгетики и жаропонижающие средства, такие как парацетамол, для облегчения боли и снижения температуры.

Также, для эффективного лечения необходимо регулярно удалять выделяемый экссудат из уха при помощи ватного тампона.

Может быть полезной и местная сушка горячим воздухом для облегчения боли.

Для того чтобы лечение было эффективным, его следует начинать как можно раньше. Также не стоит забывать о том, что данное заболевание невозможно вылечить в домашних условиях без антибактериальной терапии.

При появлении первых признаков гнойного воспаления уха у детей немедленно обратитесь к педиатру!